第114回 看護師国家試験 午後 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1℃、脈拍63/分、血圧126/62mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40%、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45%、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。 術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。 Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。 Aさんの生活指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 入浴は食後1時間以上あけてから行うよう指導する。
心臓に病気のある人にとって入浴は、温熱・水圧・脱衣時の寒さという3つの負担が一度にかかる場面である。
食べた直後は消化のために腹部へ血液が集まっている。そこへ入浴で血管が広がると全身の血圧が下がり、心臓は補おうとしてよけいに働くことになる。だから食後は1時間以上あけて入浴するのが基本である。
温泉に行きたいという希望そのものを否定する必要はない。41℃以下のぬるめの湯に、みぞおちの高さまで、10分程度——この条件を具体的に伝えることで、Aさんは安全に楽しみを続けられる。
- 1
「肩までお湯に入りましょう」不正解
肩まで浸かる全身浴では、水の圧力が胸やおなかを押して心臓に戻る血液が急に増え、心臓の負担が高まる。左室駆出率が低下したAさんには負担が大きく、みぞおちまでの半身浴を勧める。
- 2
「お湯の温度は43℃以上にしましょう」不正解
43℃以上の熱い湯は交感神経を刺激して血圧と脈拍を上げ、汗による脱水も招く。入浴中の血圧上昇と入浴後の急な低下という変動が心臓の負担になるため、41℃以下のぬるめが原則である。
- 3
「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」正解
食直後は消化管に血液が集まっているところへ入浴による血管拡張が重なり、血圧低下と心臓の負担につながる。1時間以上あけることで、その重なりを避けられる。
- 4
「心筋梗塞〈myocardial infarction〉による心不全〈heart failure〉があるので入浴は控えましょう」不正解
心不全があっても、状態が落ち着いていれば条件を守った入浴はできる。一律に禁じることは清潔の保持と生活の楽しみを奪い、生活を変えていく意欲もそいでしまう。
📚 ここも一緒におさえておこう
心臓に病気のある人への入浴指導は、条件を数値で具体的に伝えると守られやすい。
- 心臓リハビリテーションは、急性期（第Ⅰ相）→回復期（第Ⅱ相）→維持期（第Ⅲ相）と続く長期のプログラムである
- 二次予防として禁煙、血圧・脂質・血糖の管理、体重と塩分の管理、服薬の継続を並行して指導する
| 項目 | 目安 | 理由 |
|---|---|---|
| 湯温 | 40〜41℃以下 | 高温は交感神経を刺激し血圧・心拍数を上げる |
| 深さ | みぞおちまでの半身浴 | 静水圧による静脈還流の急増を避ける |
| 時間 | 10分程度 | 長湯は脱水と血圧低下を招く |
| タイミング | 食後1時間以上あける／飲酒後は避ける | 血圧低下と心負荷の重なりを避ける |
| 脱衣所・浴室 | あらかじめ暖めておく | 急な寒冷刺激による血圧上昇（ヒートショック）を防ぐ |
| 入浴の順番 | 一番風呂を避ける | 浴室が冷えており温度差が大きい |
参考: 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（日本循環器学会／日本心臓リハビリテーション学会）／急性冠症候群ガイドライン（日本循環器学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について