第112回 看護師国家試験 午後 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。 現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。 身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（－）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。 検査所見：白血球19,200/μL、血糖904mg/dL、Na131mEq/L、K3.4mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2％、アンモニア49μg/dL、CRP22mg/dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm/L。尿ケトン体（±）。 Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。 Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 標準体重約63.6kgと軽労作から求めた適正エネルギー量として、1,800kcalが最も適切である。
糖尿病の食事療法では、目標体重（標準体重）にエネルギー係数を乗じて1日の指示エネルギー量を算出する。Aさんは身長170cmなので標準体重は1.70×1.70×22≒63.6kgである。デスクワーク中心（軽労作、身体活動量25〜30kcal/kg）とすると、63.6kg×25〜30≒1,590〜1,908kcalとなり、選択肢の中では1,800kcalが最も適切である。
体重100kgという現体重で計算するのではなく、標準体重（BMI22基準）で計算する点が最大のポイントである。肥満のある2型糖尿病では減量が治療目標となるため、現体重より少ない適正エネルギー量が処方される。3,000kcalや2,600kcalは明らかに過剰、1,400kcalは軽労作の成人男性としては少なすぎる。
国試では、身体活動量の書かれ方からエネルギー係数を読み取らせる問題が多い。標準体重＝身長(m)²×22という式を確実に使えるようにしておこう。
- 1
1,400kcal不正解
1,400kcalは標準体重約63.6kg・軽労作から算出される適正量（約1,600〜1,900kcal）より少なく、減量目的でも不足しやすい。
- 2
1,800kcal正解
標準体重約63.6kg×エネルギー係数25〜30≒1,600〜1,900kcalに収まり、軽労作の男性に最も適切である。
- 3
2,200kcal不正解
2,200kcalは軽労作の適正量をやや上回り、減量が必要なAさんには過剰である。
- 4
2,600kcal不正解
2,600kcalは適正量を大きく超え、肥満・高血糖の是正に適さない。
- 5
3,000kcal不正解
3,000kcalは著しい過剰で、糖尿病の血糖・体重管理に逆行する。
📚 国試でよく狙われるところ
この計算は、現体重で計算させる誤答を混ぜて出題される。目標体重（標準体重）で計算するとだけ決めておき、あとは年齢による補正・栄養素の配分・減量の目標をあわせて押さえよう。
- 目標体重は年齢で補正し、65歳未満＝身長(m)²×22、65歳以上＝身長(m)²×22〜25。高齢者は加齢で心身の活力が落ちるフレイルを防ぐため、減らしすぎないようにする。
- 栄養素の配分は炭水化物40〜60%、たんぱく質20%まで、残りを脂質とするのが目安。
- 肥満を伴う2型糖尿病では、まず現体重の3%程度の減量でも代謝指標が改善する。
| 身体活動量 | 内容 | エネルギー係数（kcal/kg目標体重） |
|---|---|---|
| 軽い労作 | 大部分が座位（デスクワーク、主婦など） | 25〜30 |
| 普通の労作 | 座位中心だが通勤・家事・軽い運動を含む | 30〜35 |
| 重い労作 | 力仕事、活発な運動習慣がある | 35〜 |
参考: 日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド」（食事療法：目標体重とエネルギー係数）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について