第112回 看護師国家試験 午後 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。 現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。 身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（－）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。 検査所見：白血球19,200/μL、血糖904mg/dL、Na131mEq/L、K3.4mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2％、アンモニア49μg/dL、CRP22mg/dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm/L。尿ケトン体（±）。 Aさんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・3
💡 解説
✅ 靴下を履いて足を守ることと、暖房器具に足を近づけないことが正しい指導である。
糖尿病足病変（フットケア）の指導では、末梢神経障害による感覚低下と末梢循環障害を前提に、足の保護と早期発見を徹底する。 靴下を履くことは足を外傷や寒冷から守り、暖房器具に足を近づけないことは感覚低下による低温熱傷を防ぐ。どちらも悪化を防ぐ基本の指導である。
糖尿病では神経障害のため痛みを感じにくく、傷や熱傷に気づきにくい。そのため足の観察は「月1回」では足りず毎日行う。傷は痛みの有無にかかわらず早期に受診する。鶏眼（うおのめ）や胼胝を自分で削ると容易に傷を作り感染・壊疽の起点になるため、自己処置は避け医療者に委ねる。
国試ではフットケアの指導内容がまとめて問われる。『毎日見る・傷から守る・小さな傷でもすぐ受診』に当てはまらない選択肢を外していけばよい。
胼胝とは
皮膚が繰り返し圧迫されて厚く硬くなったもの。いわゆる「たこ」で、その下に傷ができても気づきにくい。
低温熱傷とは
44〜50℃ほどの熱源に長く触れて起こるやけど。熱さを感じにくいまま深く進むため、暖房器具や湯たんぽで問題になる。
- 1
「靴下を履きましょう」正解
靴下は足を外傷や寒冷から保護し、素足による受傷を防ぐため正しい指導である。
- 2
「月に1回、足を観察してください」不正解
感覚が低下しているため足の観察は毎日行う必要があり、月1回では傷の早期発見が遅れる。
- 3
「暖房器具に足を近づけないでください」正解
感覚低下による低温熱傷を防ぐため、暖房器具に足を近づけないことは重要で正しい。
- 4
「足の傷は痛みが出てから受診してください」不正解
神経障害で痛みを感じにくいため、痛みを待たず傷に気づいたらすぐ受診するのが正しい。
- 5
「鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください」不正解
鶏眼を自分で削ると傷を作り感染・壊疽の起点となるため、自己処置は避けるべきである。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
糖尿病足病変は神経障害（痛みに気づかない）＋血流障害（治りにくい）＋易感染性の3つが重なって起こる。この3つから、次のケアが1つずつ導ける。
- 毎日、足趾間・足底・爪まで観察する。見えにくいときは鏡や家族の協力を得る。
- 入浴時は手や温度計で湯温を確認してから足を入れる。湯たんぽ・電気毛布・こたつによる低温熱傷に注意。
- 爪はまっすぐ切る（スクエアカット）。深爪と両端の切り込みを避ける。
- 胼胝・鶏眼の自己処置はしない。小さな傷・水疱・発赤でもその日のうちに受診する。
| 合併症 | 特徴 |
|---|---|
| 神経障害 | 最も早く出現。両側性・末梢優位のしびれと感覚低下、起立性低血圧、無自覚性低血糖 |
| 網膜症 | 単純→増殖前→増殖と進行。自覚症状が乏しいため定期的な眼底検査が必要 |
| 腎症 | 微量アルブミン尿→顕性蛋白尿→腎不全。透析導入原因の第1位 |
参考: 日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド」（糖尿病足病変・フットケア）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について