第111回 看護師国家試験 午後 問47 解説
📝 問題
鼓室形成術を受けた患者の退院指導の内容で正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 鼓室形成術後は鼻を強くかむことを禁じる。
鼓室形成術は、中耳の鼓膜や耳小骨を作り直して聞こえを改善する手術で、術後は再建した部分に負担をかけないことが大切になる。 鼻を強くかむと、鼻の奥と中耳をつなぐ耳管を通って中耳に圧がかかり、移植片がずれて治りが悪くなる。 そのため強くかむことは禁じ、片鼻ずつ静かにかむよう指導する。
他の選択肢は、中耳に水・刺激・圧をかける点で誤っている。中耳に水が入ると感染や治癒不全の原因になるため、水泳は制限される。 耳垢をこまめに取ると鼓膜や術創を傷つける恐れがあり、患者が自分で取るのは勧めない。 エレベーターや飛行機のような急激な気圧変化も中耳の内圧を変えて負担になるため、むしろ避ける。
耳管とは
ふだんは閉じていて、つばを飲み込んだりあくびをしたりすると開く細い管。開いたときに中耳の圧を外の気圧に合わせている。
移植片とは
鼓膜を作り直すために当てた自分の組織（筋膜や軟骨膜など）。くっつくまでにずれると聞こえが戻らない。
- 1
水泳は可能である。不正解
術後は中耳への感染防止のため水泳は制限される。可能ではない。
- 2
耳垢はこまめに除去する。不正解
耳垢の自己除去は鼓膜や術創を傷つける恐れがあり勧めない。
- 3
鼻を強くかむことを禁じる。正解
強い鼻かみは耳管を通じて中耳に圧をかけ移植片を損なうため禁じる。
- 4
エレベーターの使用を勧める。不正解
急激な気圧変化は中耳内圧を変動させ負担となるため、むしろ避ける。
📚 これとセットで理解しよう
中耳は鼓膜・耳小骨（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨）・鼓室・耳管からなる。 耳管は鼓室と鼻の奥（上咽頭）をつないで中耳の換気と圧の調整を行うため、鼻をかむ圧がそのまま中耳に伝わる。
- 鼓室形成術は慢性中耳炎・真珠腫性中耳炎などに対し、病巣の除去と伝音難聴の改善を目的に行う。
- 術後は患側を上にした体位とし、くしゃみ・強い鼻かみ・いきみ・重い物を持つことを避けるよう指導する。
- 難聴の鑑別はリンネ試験・ウェーバー試験や標準純音聴力検査で行う。伝音難聴は外耳・中耳、感音難聴は内耳・聴神経の障害。
- 小児は耳管が短く太く水平なため、上気道感染から急性中耳炎を起こしやすい。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について