第110回 看護師国家試験 午後 問44 解説
📝 問題
Aさん（34歳、女性）は、気管支喘息で定期的に通院をしている。朝から喘息発作があり呼吸困難が生じたため、救急外来を受診した。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％、動脈血液ガス分析（room air）で動脈血酸素分圧〈PaO2〉90Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉55Torr、pH7.30、HCO3- 25mEq/Lであった。Aさんの状態で考えられるのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ PaCO2高値・pH低下で呼吸性アシドーシス。
喘息発作で気道が狭窄すると換気が障害され、二酸化炭素の排出が滞ってPaCO2が上昇する。設問ではPaCO2 55Torr（正常約35〜45Torr）と上昇し、pH 7.30（正常7.35〜7.45）と酸性側に傾いている。原因が呼吸性（CO2貯留）でありpHが低下しているため、呼吸性アシドーシスである。
HCO3⁻ は25mEq/Lと正常範囲で代謝性の代償はまだ進んでおらず、急性の呼吸性アシドーシスと考えられる。呼吸性アルカローシスはPaCO2低下でpH上昇、代謝性アシドーシスはHCO3⁻低下、代謝性アルカローシスはHCO3⁻上昇でpH上昇であり、いずれも本例に一致しない。
代償とは
pHが崩れたときに、もう一方のしくみが反対向きに動いて正常へ近づけようとする働き。呼吸性の異常は腎臓が、代謝性の異常は呼吸が代償する。
HCO3⁻〈じゅうたんさんイオン〉とは
血液の中でアルカリ側にはたらく物質（重炭酸イオン）。腎臓が量を調節して、体が酸性に傾きすぎないようにする。
- 1
呼吸性アシドーシス正解
PaCO2上昇（55）かつpH低下（7.30）で呼吸性アシドーシス。
- 2
呼吸性アルカローシス不正解
呼吸性アルカローシスはPaCO2低下・pH上昇で本例と逆。
- 3
代謝性アシドーシス不正解
代謝性アシドーシスはHCO3⁻低下が主体だが本例は正常範囲。
- 4
代謝性アルカローシス不正解
代謝性アルカローシスはHCO3⁻上昇・pH上昇で該当しない。
📚 国試でよく狙われるところ
酸塩基平衡は、pH・PaCO2・HCO3⁻の3つの値を並べて「呼吸性か代謝性か、アシドーシスかアルカローシスか」を答えさせる形で問われる。基準値と動く向きをセットで覚えよう。 動脈血ガスの基準値＝pH 7.35〜7.45、PaCO2 35〜45Torr、PaO2 80〜100Torr、HCO3⁻ 22〜26mEq/L。
- 判読の手順＝①pHで酸性かアルカリ性かを決める→②PaCO2が動いていれば呼吸性、HCO3⁻が動いていれば代謝性→③代償の有無をみる。
- 呼吸性の異常はPaCO2とpHが逆方向、代謝性の異常はHCO3⁻とpHが同方向に動く。
| 病態 | pH | PaCO2 | HCO3⁻ | 代表例 |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸性アシドーシス | 低下 | 上昇 | （代償で上昇） | 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喘息重積発作、呼吸抑制、換気不全 |
| 呼吸性アルカローシス | 上昇 | 低下 | （代償で低下） | 過換気症候群、疼痛・不安、発熱 |
| 代謝性アシドーシス | 低下 | （代償で低下） | 低下 | 糖尿病ケトアシドーシス、腎不全、下痢、乳酸アシドーシス |
| 代謝性アルカローシス | 上昇 | （代償で上昇） | 上昇 | 嘔吐・胃液吸引、利尿薬、低カリウム血症 |
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について