第109回 看護師国家試験 午前 問94 解説
📝 問題
A さん（56歳、男性、会社員）は、デスクワークが多い仕事をしている。40歳時の会社の健康診断で2型糖尿病と診断され、紹介されたクリニックで血糖降下薬を処方されて内服を継続していた。50歳ころから視力の低下と持続性蛋白尿を指摘され、腎臓内科を受診し食事指導を受けた。しかし、仕事が忙しく食事指導の内容を守れていなかった。1年前から、足のしびれが出現するようになった。 A さんの現在の状況のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 足のしびれは糖尿病性神経障害が疑われる。
2型糖尿病の血糖コントロール不良が続くと、三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）が進行する。 Aさんには視力低下（網膜症）と持続性蛋白尿（腎症）があり、そこへ1年前から足のしびれが加わった。 このしびれは糖尿病性神経障害の典型的な症状で、左右対称・下肢遠位から始まる感覚障害として現れる。
緑内障は眼圧が上がって視神経が障害される病気で、Aさんの経過から疑う根拠はない。 運動療法は糖尿病管理の柱だが、網膜症や腎症が進んだ段階では内容と強度を選んで導入する。 高蛋白質の食事は、腎症が進んだ段階ではむしろ負担になる。
Aさんの現状は、合併症が進行した段階として捉える必要がある。
- 1
緑内障が疑われる。不正解
糖尿病の視力低下は主に網膜症によるもので、緑内障と断定する根拠はない。
- 2
運動療法が必要である。不正解
運動療法は有用だが、合併症が進行した状態では慎重な導入が必要で、無条件に必要とは言えない。
- 3
糖尿病性神経障害が疑われる。正解
下肢のしびれは糖尿病性神経障害の典型症状で、血糖コントロール不良の経過とも合致する。
- 4
高蛋白質の食事摂取が必要である。不正解
持続性蛋白尿は腎症の進行を示し、むしろ蛋白質制限が必要で高蛋白摂取は誤り。
📚 これとセットで理解しよう
糖尿病の三大合併症は「し・め・じ」（神経・眼・腎）の順に現れやすいと覚える。 いずれも自覚症状に乏しいまま進行するため、症状の有無ではなく定期的な検査で追いかける。
- 神経障害は最も早く現れやすく、左右対称に足先・足底のしびれとして始まる。
- 自律神経障害では起立性低血圧や無自覚性低血糖のほか、胃無力症・便秘や下痢・勃起障害がみられる。
- 感覚が鈍ると傷や熱傷に気づかず糖尿病足病変に至るため、毎日足を見るフットケアと適切な靴の選択を指導する。
- 網膜症は自覚症状が乏しいまま進行するため定期的な眼底検査が必要。増殖網膜症では急激な血糖是正が悪化を招くことがある。
- 腎症が進行したら蛋白質の制限と血圧管理が中心となり、高蛋白食はむしろ腎障害を進める。
| 病期 | 主な所見 |
|---|---|
| 第1期（正常アルブミン尿期） | 尿アルブミンは正常（30 mg/gCr未満） |
| 第2期（微量アルブミン尿期） | 微量アルブミン尿（30〜299 mg/gCr） |
| 第3期（顕性アルブミン尿期） | 顕性アルブミン尿（300 mg/gCr以上）または持続性蛋白尿 |
| 第4期（GFR高度低下・末期腎不全期） | アルブミン尿の程度によらずGFRが高度に低下（30 mL/分/1.73 m²未満） |
| 第5期（腎代替療法期） | 透析療法中または腎移植後 |
2023年の改訂で病期の名称が変わった。第1〜3期は尿アルブミンの量、第4期以降は腎機能（GFR）で分ける。
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について