第108回 看護師国家試験 午前 問100 解説
📝 問題
Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8℃、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。意識レベル清明。検査所見：Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST〈GOT〉45IU/L〈U/L〉、ALT〈GPT〉60IU/L〈U/L〉、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。 Aさんは全身の衰弱がみられるものの、Aさんの希望で病室のトイレには歩いて行くことになった。看護師は、Aさんは転倒するリスクが高いと判断した。 Aさんの転倒要因はどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・2
💡 解説
✅ Hb6.9g/dLの高度貧血と腹水貯留が、ふらつき・重心の乱れを招き転倒の要因となる。
転倒のリスクを高めているのは、貧血と腹水貯留である。 Hb6.9g/dLの高度貧血では組織へ酸素が行き渡らず、立ち上がったときや歩いたときにめまい・ふらつき・易疲労が起こる。 腹水貯留では腹部が膨満して重心が前方に偏り、バランスを保ちにくくなって歩行が不安定になる。 全身の衰弱もあり、この2つが重なって転倒の危険が大きい。
他の3つは、示された数値がいずれも転倒に結びつく異常ではない。 AST45・ALT60は軽度の上昇にとどまり、SpO2は97％で低酸素血症はなく、K4.2mEq/Lも基準範囲内である。
- 1
貧血正解
Hb6.9g/dLの高度貧血は酸素供給不足によりめまい・ふらつき・易疲労を招き、転倒の要因となる。
- 2
腹水貯留正解
腹水貯留は腹部膨満で重心が偏りバランスを崩しやすくし、歩行を不安定にして転倒の要因となる。
- 3
肝機能低下不正解
AST45・ALT60は軽度上昇にとどまり、肝機能低下が直接の転倒要因とはいえない。
- 4
低酸素血症不正解
SpO2 97％で低酸素血症は認めず、転倒要因には該当しない。
- 5
低カリウム血症不正解
K4.2mEq/Lは基準範囲内で低カリウム血症はなく、転倒要因には該当しない。
📚 国試でよく狙われるところ
転倒の要因は、示された検査値・身体所見と転倒との因果を1つずつ確かめて選ぶ。 基準値に照らして異常でないものは除外する。
- 世界保健機関（WHO）の貧血の基準は、成人男性がHb 13g/dL未満、成人女性・小児が12g/dL未満、妊婦が11g/dL未満
- 腹水貯留では腹部膨満で重心が前方に移るほか、横隔膜挙上による呼吸困難や食欲低下も生じる
| 区分 | 例 |
|---|---|
| 内的因子（本人の状態） | 貧血、起立性低血圧、めまい、視力低下、下肢筋力低下、関節痛、認知機能低下、腹水や浮腫による重心の変化、失禁・頻尿 |
| 薬剤 | 睡眠薬・抗不安薬、降圧薬、利尿薬、血糖降下薬（低血糖）、オピオイド、抗精神病薬 |
| 外的因子（環境） | 段差、ぬれた床、照明不足、スリッパ、ベッドの高さ、点滴スタンドやコード類 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる』／日本転倒予防学会 資料
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について