第108回 看護師国家試験 午前 問101 解説
📝 問題
Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8℃、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。意識レベル清明。検査所見：Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST〈GOT〉45IU/L〈U/L〉、ALT〈GPT〉60IU/L〈U/L〉、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。 Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている。医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。 家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 終末期で経口摂取が減る自然な経過を踏まえ、Aさんが食べたい物を持ってきてもらう提案が最も適切である。
臨終が近い時期には食欲や経口摂取量が自然に落ち、無理な栄養補給はかえって体の負担や苦痛を増すことがある。 Aさん自身も『自然に最期を迎えたい』と希望している。 この段階で意味を持つのは、栄養量の確保よりも、本人が望むものを少しでも味わえること、そして家族が関われることである。 『食べたい物を持ってきてください』という説明は、本人の生活の質（QOL）を守り、家族の『何かしてあげたい』気持ちを形にする。
他の3つは、摂取量を増やすことや医療者側の説明で答えようとしている。 食事の介助と栄養補助食品はどちらも栄養の確保が目的で、自然な経過を望むAさんの意思から離れる。 『点滴をしているので大丈夫です』は、そばで何かしたいという家族の気持ちに応えていない。
- 1
「食事を介助してください」不正解
経口摂取が自然に減る時期に食事介助で摂取を促すのは、本人の意思や安楽に反する。
- 2
「点滴をしているので大丈夫です」不正解
『点滴をしているので大丈夫』は家族の思いに向き合わず、関わりたい気持ちにも応えていない。
- 3
「食事に栄養補助食品を取り入れます」不正解
栄養補助食品の付加は栄養確保を優先する発想で、自然な最期を望むAさんの意思に合わない。
- 4
「Aさんが食べたい物を持ってきてください」正解
本人が食べたい物を持ってきてもらう提案は、Aさんの生活の質と家族の『何かしてあげたい』思いの双方に応える、最も適切な説明である。
📚 ここも一緒におさえておこう
終末期に経口摂取が減るのは自然な経過である。 輸液を増やしても予後や生活の質の改善にはつながらず、かえって浮腫・腹水・胸水・気道分泌を増やして苦痛になることがある。
- 食事支援の目標を「栄養量の確保」から「味わう・楽しむ」へ切り替える
- 口腔ケア、氷片やかき氷、少量の好みの食物は、口渇や口腔内の不快の緩和に有効
- 家族の「何かしてあげたい」という思いに応える関わり（好きな食べ物を持参する、口を湿らせる、手を握る）を具体的に提案する
- アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉は、本人・家族・医療者が繰り返し話し合い、意思決定を支えるプロセス
参考: 日本緩和医療学会『終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン』／医療情報科学研究所編『病気がみえる』
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について