第108回 看護師国家試験 午前 問99 解説
📝 問題
Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5％のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。 朝食前の自己注射によって、Aさんの血糖値は安定していた。6年後、Aさんはサービス付き高齢者向け住宅に転居した。転居後の外来受診時、Aさんは外来看護師に「施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない」と話す。転居後2か月のHbA1c値が上昇していたため、外来看護師がAさんに質問すると「引っ越してから、注射を忘れることがあった」と話した。Aさんの自己注射の手技に問題はなく、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は29点だった。Aさんの娘に確認すると、Aさんの自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っていることが分かった。 外来の看護師からAさんと娘への助言で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 毎朝の化粧の習慣に注射のメモを結びつける方法が、忘れずに注射する行動につながり最も適切である。
MMSE29点と認知機能は保たれ、自己注射の手技にも問題はない。 打ち忘れの原因は、転居による生活環境の変化にある。 こうしたときに有効なのは、すでに確実に行っている生活習慣へ注射を結びつけて習慣化する支援である。 Aさんは毎朝化粧に時間をかけており、その鏡に『朝食前に注射』のメモを貼れば、日課のなかで自然に思い出せる。本人の生活リズムを活かし、自立を損なわない方法である。
服薬や注射のアドヒアランスを支える場面では、本人の自立と生活習慣を尊重した工夫が選ばれる。 注射の代行も残量の確認も、Aさんの自立の度合いに見合わず、打ち忘れを直接減らす手だてにもならない。 カレンダーへの記入は方法として悪くないが、化粧と食堂を軸にした毎朝の動線からは離れている。 既存の確実な習慣に結びつける『きっかけづくり』が支援の要になる。
アドヒアランスとは
患者が納得したうえで、自分から治療を続けること。医療者の指示に従うだけの「コンプライアンス」とは区別する。
- 1
訪問看護師に注射を依頼する。不正解
手技に問題がなく認知機能も保たれているAさんに訪問看護師が注射を代行するのは自立度に見合わず過剰である。
- 2
注射をしたらカレンダーに印をつける。不正解
カレンダーに印をつける方法も一案だが、化粧と食堂中心の生活動線に結びつきにくく、注射を思い出すきっかけとしては弱い。
- 3
化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼る。正解
毎朝必ず行う化粧の鏡に注射のメモを貼る方法は、確立した習慣に注射を結びつけて打ち忘れを防ぐ、最も適切な支援である。
- 4
サービス付き高齢者向け住宅の職員にインスリンの残量を数えてもらう。不正解
職員に残量を数えさせるのは管理的な確認であり、注射を忘れずに実施する行動につなげる直接的な支援ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
「忘れる」への対策は、原因に応じて選ぶ。 認知機能が保たれているなら、代行ではなく既存の生活習慣に結びつける工夫が第一選択になる。
- MMSEは30点満点で、23点以下が認知症疑い、27点以下で軽度認知障害を疑う
- 改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉も30点満点で、20点以下が認知症疑い
- 飲み忘れ・打ち忘れへの対策は、確実に行う日課に紐づける、服薬カレンダー、一包化、ピルケース、家族や訪問看護による確認
- 高齢者では低血糖が認知機能低下や転倒につながるため、HbA1cの目標値は年齢・併存疾患・使用薬剤に応じて緩やかに設定する
参考: 日本糖尿病学会『糖尿病治療ガイド』／日本糖尿病教育・看護学会編『糖尿病看護ケアガイド』
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について