第105回 看護師国家試験 午前 問44 解説
📝 問題
Aさん（59歳、男性）は、糖尿病で内服治療中、血糖コントロールの悪化を契機に膵癌と診断され手術予定である。HbA1c7.0%のため、手術の7日前に入院し、食事療法、内服薬およびインスリンの皮下注射で血糖をコントロールしている。Aさんは、空腹感とインスリンを使うことの不安とで、怒りやすくなっている。Aさんに対する説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 血糖のコントロールは術後の合併症を防ぐために必要だと説明する。
高血糖が続くと白血球の働きが落ち、組織へ届く酸素も減る。 そのため手術のあとに創部の感染や縫合不全、肺炎を起こしやすくなる。手術の前から血糖を整えるのは、これを防ぐためである。 Aさんは空腹感とインスリンへの不安でいらだっているので、我慢を求めるのではなく、何のために行っているのかを言葉にして伝える。
他の3つは、事実と違う説明である。 膵臓を切除するとインスリンを作る力がさらに落ちるので、糖尿病はむしろ悪化しやすい。 術後もインスリンで血糖を管理するのがふつうである。 間食は血糖の変動を大きくし、コントロールを乱す。
縫合不全とは
手術でつなぎ合わせた部分がうまくくっつかず、開いてしまうこと。消化液がもれて腹膜炎を起こすことがある。
- 1
「手術によって糖尿病は軽快します」不正解
膵癌の手術では膵臓を切除するため、インスリンを作る力がさらに落ちる。糖尿病は軽快せず、むしろ悪化しやすい。
- 2
「術後はインスリンを使用しません」不正解
術後は絶食と手術の侵襲で血糖が変動しやすく、インスリンでこまやかに管理する。
- 3
「少量であれば間食をしても大丈夫です」不正解
間食は血糖の変動を大きくし、せっかくのコントロールを乱す。空腹感が強いときは、食事の内容や分け方を管理栄養士とともに見直す。
- 4
「血糖のコントロールは術後の合併症を予防するために必要です」正解
血糖を整える目的が術後の合併症を防ぐことにあると伝えると、Aさんが治療の意味を受けとめやすくなる。
📚 ここも一緒におさえておこう
糖尿病のある人の手術は、時期ごとに血糖の管理のしかたが変わる点が問われる。術前・術中・術後で「何で管理するか」を対にして覚えよう。
- 術前は、経口の血糖降下薬からインスリンに切り替えて管理することが多い
- 手術当日は絶食になるため、内服薬とインスリンの量は医師の指示で調整される
- 低血糖は麻酔中に自覚症状が出ないため、血糖を定期的に測って見つける
参考: 系統看護学講座 成人看護学 周手術期看護／日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド」
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について