第105回 看護師国家試験 午前 問45 解説

✅ 心囊ドレーンの排液が減り、血圧低下と脈圧の狭小化がみられるときは、心タンポナーデを最も疑う。

心臓を包む心囊に血液がたまると、心臓がふくらめなくなって血液を送り出せなくなる。これが心タンポナーデである。 冠動脈バイパス術のあとは心囊ドレーンで血液を抜いているため、排液の減少は「出血が止まった」だけでなく「血の塊で管が詰まり、心囊にたまっている」ことも意味する。

たまるにつれて血圧が下がり、脈圧が狭くなる。心臓が送り出せる量が減るので、息苦しさも訴える。 血圧低下・頸静脈怒張・心音の減弱をあわせてBeck（ベック）の三徴という。

他の3つは、この組合せを説明できない。 肺梗塞では息苦しさが出るが、心囊ドレーンの排液は減らない。 不整脈は脈の乱れ、心筋虚血は胸の痛みと心電図の変化が中心になる。

• 1

  肺梗塞不正解

  肺梗塞は肺の血管が血の塊で詰まる状態で、突然の息苦しさと胸痛が起こる。心囊ドレーンの排液が減ることとは結びつかない。

• 2

  不整脈不正解

  不整脈では脈の乱れや動悸が起こり、心電図モニターの波形の変化として先に現れる。

• 3

  心筋虚血不正解

  心筋虚血は冠動脈の血流が足りなくなる状態で、胸の痛みや心電図のST変化が中心になる。

• 4

  心タンポナーデ正解

  心囊にたまった血液が心臓を圧迫し、送り出せる量が減って血圧低下と脈圧の狭小化が起こる。排液が急に減ったことは、管が詰まって心囊に血液がたまったしるしである。

参考: 系統看護学講座 成人看護学 循環器／系統看護学講座 成人看護学 周手術期看護