第104回 看護師国家試験 午後 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（65歳、男性、会社員）は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3、瞳孔径は両側2.0 mm。呼吸数18/分、脈拍60〜80/分、不整で、血圧176/100 mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Aさんの頭部CTの所見で特に異常は認められなかったが、MRIの所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。 この後の治療でまず検討されるのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 発症から間もない脳梗塞であり、まず血流の再開が検討される。
発症は午後2時、MRIで虚血性の病変が確認されたのが午後4時。脳梗塞の発症からまだ2時間である。 頭部CTに異常がないのは、出血がないこと、そして脳梗塞の変化がCTにまだ写らない時期であることを示している。
詰まった血管の先には、まだ生き残っている脳の細胞がある。ここで最初に検討するのは血流の再開で、発症から4.5時間以内なら血栓を溶かす薬を点滴する治療が行える。 太い血管が詰まっているときは、カテーテルで血栓を取り除く血栓回収療法も選ばれる。出題当時はまだ限られていたが、現在は標準の1つとして広く行われている。
他の選択肢は時期や病態が違う。脳浮腫が強まるのは梗塞が完成したあと、出血性素因の除去は出血を起こした人への処置、脳血管攣縮はくも膜下出血のあとに起こる合併症である。
- 1
血流の再開正解
発症から2時間で、まだ助けられる脳の細胞が残っている。詰まった血管を通して血流を戻す治療が最初に検討される。
- 2
脳浮腫の予防不正解
脳浮腫は梗塞が完成したあと、数日かけて強くなる。その時期に行う対応であり、発症直後に最初に検討するものではない。
- 3
出血性素因の除去不正解
これは出血を起こした人への処置。Aさんの病変は虚血なので、血をかためる方向ではなく流す方向の治療が要る。
- 4
脳血管攣縮の治療不正解
脳血管攣縮はくも膜下出血のあと4〜14日ごろに血管が細くなる合併症。脳梗塞では起こらない。
📚 ここも一緒におさえておこう
脳梗塞は3つの型に分けて問われる。詰まる場所と、そのあとの再発予防までを1組で覚えよう。
| 型 | 詰まり方 | 特徴 |
|---|---|---|
| アテローム血栓性脳梗塞 | 太い動脈の動脈硬化 | 高血圧・脂質異常症・糖尿病が背景。睡眠中や起床時に気づかれやすい |
| 心原性脳塞栓症 | 心臓（多くは心房細動）にできた血栓が飛ぶ | 日中に突然起こり、最初から症状が重い。梗塞が大きく出血性梗塞になりやすい |
| ラクナ梗塞 | 脳の細い動脈の閉塞 | 高血圧が背景。症状は軽く、意識は保たれやすい |
参考: 脳卒中治療ガイドライン／成人看護学 脳・神経疾患の看護
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について