第103回 看護師国家試験 午後 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、脂質異常症および労作性狭心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。 術後3日に退院することになった。 Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ ステントを入れたあとも狭心症の症状が再び現れることがあると伝える。
ステントで血管を広げても、動脈硬化そのものが治ったわけではない。広げた場所がまた狭くなる再狭窄や、別の場所の新しい狭窄が起こりうる。 胸部絞扼感が再び出たらすぐ受診するよう伝えることが、退院指導の中心になる。あわせて、抗血小板薬を自己判断でやめないことを確認する。
他の3つは、この時期のAさんに合わない。 職場復帰は、経過がよければもっと早くできる。 3か月で15kgの減量は急ぎすぎで、体に負担がかかる。 退院時の穿刺部はすでに止血しており、出血の心配を強調する場面ではない。
再狭窄とは
治療で広げた血管が、時間がたってふたたび狭くなること。ステントを入れた部分でも起こりうる。
- 1
「職場復帰は2週間後からにしましょう」不正解
待機的な経皮的冠動脈形成術のあとの復帰は早く、経過がよければ数日から1週間ほどで働ける。2週間待つ必要はない。
- 2
「3か月後の目標体重を65kgにしましょう」不正解
身長165cm・体重80kgは肥満にあたり減量は要るが、3か月で15kgは減らしすぎである。まずは無理のない範囲で少しずつ落とす。
- 3
「狭心症の症状が再度現れる可能性があります」正解
ステントを入れても動脈硬化は残るので、胸部絞扼感が再び出ることがある。症状が出たときの受診の目安を伝えておく。
- 4
「退院後に穿刺部から出血する危険性があります」不正解
手首の穿刺部は退院までに止血が済んでいる。退院後の出血を強調すると、不安だけが残る。
📚 ここも一緒におさえておこう
ステント留置後の退院指導は、薬・症状・生活の3つがまとめて問われる。何を続けて何に気づくかを対にして覚えよう。
- 薬＝抗血小板薬は自己判断で中止しない。やめるとステントの中に血栓ができ、心筋梗塞を起こす
- 症状＝胸の痛みや締めつけが出たら我慢せず受診する。ニトログリセリンを持っていれば使い方を確かめておく
- 生活＝禁煙と、血圧・脂質・体重の管理を続ける。動脈硬化を進めないことが再狭窄の予防になる
参考: 標準的な成人看護学（虚血性心疾患の退院指導）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について