第103回 看護師国家試験 午前 問95 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（56歳、女性、主婦）は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。Aさんは身長152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けた。 手術中にAさんに最も生じやすいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 気腹と全身麻酔で肺がふくらみにくくなり、手術中は無気肺が生じやすい。
気腹によって腹圧が上がると横隔膜が押し上げられ、肺の下の部分がふくらまなくなる。全身麻酔の筋弛緩も加わり、肺胞がつぶれた無気肺が生じる。 Aさんは身長152cm・体重70kgで、BMIは約30。腹部の脂肪でもともと横隔膜が押し上げられやすく、さらに起こりやすい。
残る3つは、この手術・このAさんで最も起こりやすいものではない。
気腹とは
腹腔内に二酸化炭素を送り込んでふくらませ、内視鏡の視野と操作の空間をつくること。
- 1
褥瘡不正解
褥瘡は同じ体位が長時間続くと生じる。数時間で終わる手術では、体圧分散用具と除圧で防げる範囲にある。
- 2
高体温不正解
逆。手術室は室温が低く、輸液や送り込んだ二酸化炭素から熱が奪われるため、術中の体温は下がる方向に動く。
- 3
無気肺正解
腹圧の上昇と筋弛緩で肺の下の部分がふくらまなくなり、肺胞がつぶれる。肥満があるとさらに起こりやすい。
- 4
脳梗塞不正解
脳梗塞は心房細動や強い動脈硬化のある人で問題になる。Aさんに心疾患や脳血管障害の既往はない。
📚 国試でよく狙われるところ
全身麻酔と気腹が体に何を起こすかは、術中・術後の合併症とセットで出る。「腹部がふくらむと肺が縮む」と結びつけて覚えよう。
- 肺がふくらまないと機能的残気量が減り、酸素を取り込める余力が小さくなる
- 無気肺の予防は、術前からの深呼吸と排痰の練習、術後の早期離床と体位変換
- 全身麻酔中は熱が奪われて低体温になりやすく、保温と加温した輸液で防ぐ
参考: 腹腔鏡下手術の麻酔・体位管理に関する標準的看護／周術期の呼吸器合併症予防
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について