第103回 看護師国家試験 午前 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（56歳、女性、主婦）は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。Aさんは身長152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は5日程度であると説明した。これに対してAさんは「1年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず3週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない」と心配そうに話した。 Aさんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 妹に起こった合併症は、胆汁が腹腔内へ漏れる胆汁瘻である。
Aさんの話で手がかりになるのは2点。食事がしばらく始められなかったことと、ドレーンが3週間以上抜けなかったことである。
この2つがそろうのは、腹腔内へ胆汁が漏れ続けた場合である。胆囊を切り離した断端や傷ついた胆管から胆汁が漏れ出るものを胆汁瘻という。 漏れた胆汁は腹膜を刺激して胆汁性腹膜炎を起こすため、ドレーンから外へ出しながら漏れが止まるのを待つ。そのあいだは消化管を休ませるので、食事もなかなか始められない。
残る3つは、長い絶食とドレーンの長期留置には結びつかない。
- 1
肺炎不正解
全身麻酔後には無気肺から肺炎が起こりうるが、対応は抗菌薬と呼吸のリハビリテーションで、腹部にドレーンを長く入れる理由にならない。
- 2
胆汁瘻正解
胆汁が腹腔内へ漏れる合併症で、ドレーンで外へ出しながら絶食を続けるため、回復までに時間がかかる。妹の経過と一致する。
- 3
皮下気腫不正解
手術で送り込んだ二酸化炭素が皮膚の下にたまった状態。多くは数日で自然に吸収され、絶食もドレーンも必要としない。
- 4
深部静脈血栓症不正解
長く動かないことで下肢の静脈に血栓ができるもの。対応は弾性ストッキングと早期離床、抗凝固薬で、腹部のドレーンとは結びつかない。
📚 ここも一緒におさえておこう
腹腔鏡下手術は、開腹手術との違いと、この方法に特有の合併症が問われる。「創が小さいこと」と「腹腔をふくらませること」から起こることを結びつけよう。
- 創が小さく痛みが少ないため回復が早く、入院期間も短い。癒着が強いときなどは開腹手術に切り替える
- 胆汁瘻ではドレーンの排液が黄色から緑色に変わり、腹痛・発熱・黄疸がみられる
- 送り込んだ二酸化炭素が横隔膜を刺激して起こる術後の肩の痛みは、数日で治まる
参考: 腹腔鏡下胆囊摘出術の周術期管理に関する標準的看護／消化器外科術後合併症の観察とケア
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について