第115回 看護師国家試験 午後 問83 解説

✅ 痔瘻は手術が原則で、長期経過例では痔瘻癌が発生することがある。

痔瘻は、歯状線にある肛門陰窩（肛門小窩）から細菌が肛門腺に入って感染し、肛門周囲膿瘍をつくり、その膿が自壊または切開排膿された後に瘻管（トンネル）が残った状態である。瘻管は上皮化して残るため自然には治癒しない。 根治には手術（瘻管切開開放術・括約筋温存術・シートン法）が原則となる。

もう一つの要点は、長期間放置された痔瘻から痔瘻癌（粘液を産生する腺癌が多い）が発生しうることである。頻度は高くないが、10年以上経過した複雑な痔瘻では注意が必要で、これも早期の手術を勧める理由になる。

痔瘻は後天性の感染性疾患であり、静脈叢のうっ血で生じる痔核とも、骨盤底筋の脆弱で生じる骨盤臓器脱・腹圧性尿失禁とも成り立ちが異なる。 なお設問が「基礎疾患のない患者の」と断っているのは、難治性・複雑な痔瘻を高率に合併するクローン病を除いて考えさせるためである。

• 1

  先天性の疾患である。不正解

  痔瘻は、肛門陰窩から肛門腺への細菌感染に始まる後天性の疾患である（下痢や免疫低下が誘因になる）。乳児にみられる乳児痔瘻は経過が異なるが、これも先天奇形ではない。

• 2

  悪性腫瘍の発生がある。正解

  長期間経過した痔瘻からは、まれに痔瘻癌（粘液産生性の腺癌が多い）が発生する。10年以上続く複雑痔瘻で、分泌物の増加・硬結・持続する疼痛が現れたときには悪性化を疑う。

• 3

  手術療法が原則である。正解

  瘻管は上皮化して残るため自然閉鎖せず、薬物療法だけでは治らない。根治には瘻管を処理する手術が原則で、瘻管切開開放術、括約筋温存術、シートン法（ゴムひもで徐々に切開する方法）などが病型に応じて選択される。急性の肛門周囲膿瘍の段階では、まず切開排膿を行う。

• 4

  上下直腸静脈の静脈瘤である。不正解

  直腸肛門部の静脈叢がうっ血・拡張して生じるのは痔核である。歯状線より上にできるのが内痔核（痛みのない出血・脱出）、下にできるのが外痔核（強い痛み）で、痔瘻とは別の疾患である。

• 5

  骨盤底筋群の虚弱が原因である。不正解

  骨盤底筋群の脆弱化は、骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤）や腹圧性尿失禁の原因である。痔瘻の原因は肛門腺の感染であり、骨盤底筋の筋力とは関係しない。

参考: 日本大腸肛門病学会「肛門疾患（痔核・痔瘻・裂肛）・直腸脱 診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学（消化器）