第115回 看護師国家試験 午後 問80 解説
📝 問題
急性腎不全の症状について正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 代謝性アシドーシスの代償と体液過剰により頻呼吸がみられる。
急性腎不全（急性腎障害〈AKI〉）では、腎機能が急激に低下して尿量が減り（乏尿＝1日400mL未満）、水・電解質・酸塩基平衡が一気に崩れる。酸を排泄できずに代謝性アシドーシスとなるため、体は二酸化炭素を多く吐き出して代償しようとし、深く速い呼吸（クスマウル呼吸）が現れる。 さらに体液が貯留して肺うっ血・肺水腫を来せば、これも呼吸数を増やす。
尿毒素の蓄積により食欲は低下し、悪心・嘔吐が現れる（食欲増進ではない）。関節痛、視力低下、足のむずむず感は、いずれも長い経過をたどる慢性腎不全・透析患者でみられる症状で、急激に発症する急性腎不全の症状ではない。
急性期に最も危険なのは高カリウム血症で、致死性不整脈を起こしうる。呼吸・循環・電解質を一体でみる必要がある。
- 1
関節痛不正解
関節痛は、長期透析患者にみられる透析アミロイドーシス（β2ミクログロブリンの沈着による手根管症候群・関節痛）や、尿酸の排泄低下による痛風でみられる。急性腎不全で急に現れる症状ではない。
- 2
頻呼吸正解
腎から酸を排泄できず代謝性アシドーシスになると、呼吸性に代償しようとして深く速い呼吸（クスマウル呼吸を含む頻呼吸）が生じる。加えて体液貯留による肺うっ血・肺水腫も呼吸数を増やす要因になる。
- 3
食欲増進不正解
尿素などの老廃物が蓄積して尿毒症の状態になると、食欲低下・悪心・嘔吐・口臭（アンモニア臭）が現れる。食欲は増進ではなく低下する。
- 4
視力低下不正解
視力低下は、糖尿病網膜症や高血圧性網膜症など、長期間の血管障害の結果として生じる。急性腎不全そのものの症状ではない。
- 5
足のムズムズ不正解
足のむずむず感（むずむず脚症候群）は、慢性腎不全・透析患者や鉄欠乏でみられる症状である。夕方から夜間に増悪して入眠を妨げるのが特徴で、急性腎不全の急性期の症状ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
- 経過は乏尿期（1〜2週間、高K血症・体液過剰・アシドーシスで最も危険）→利尿期（多尿で脱水・低K血症・低Na血症に注意）→回復期をたどる
- 緊急透析の適応はAIUEOで覚える＝Acidosis（難治性アシドーシス）・Intoxication（薬物中毒）・Uremia（尿毒症症状）・Electrolyte（高カリウム血症）・Overload（体液過剰・肺水腫）
- 高カリウム血症の心電図変化＝テント状T波→P波の平低化・PR延長→QRS幅の延長→心室細動・心停止
| 分類 | 病態 | 主な原因 | 尿の所見 |
|---|---|---|---|
| 腎前性 | 腎への血流の低下 | 出血、脱水、心不全、敗血症性ショック | 尿量減少、尿比重が高い、尿中Na低値（FENa<1%） |
| 腎性（腎実質性） | 腎そのものの障害 | 急性尿細管壊死、腎毒性薬物（アミノグリコシド・非ステロイド性抗炎症薬・造影剤）、急性糸球体腎炎 | 等張尿、尿中Na高値（FENa>2%）、円柱 |
| 腎後性 | 尿路の閉塞 | 尿路結石、前立腺肥大、骨盤内腫瘍 | 無尿と多尿を繰り返すことがある、超音波で水腎症 |
参考: 日本腎臓学会ほか「AKI（急性腎障害）診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学（腎・泌尿器）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について