第115回 看護師国家試験 午後 問79 解説

✅ 肉芽組織が形成されるのは増殖期である。

創傷の治癒は、止血期（出血凝固期）→炎症期→増殖期→成熟期（リモデリング期）の順に進む。肉芽組織がつくられるのは3番目の増殖期で、線維芽細胞がコラーゲンを産生し、同時に血管新生が起こって、鮮紅色で顆粒状の新しい組織が創底を埋めていく。創縁からの上皮化と創収縮もこの時期に進む。

止血期は受傷直後の血小板凝集とフィブリン網の形成、炎症期は好中球やマクロファージが壊死組織と細菌を処理する時期で、まだ新しい組織はつくられない。 成熟期はできあがったコラーゲンが再構築されて瘢痕が成熟し、強度が回復していく時期である（それでも最終的な引張強度は元の皮膚の約80%までにとどまる）。

なお、「出血期」は独立した治癒過程の区分としては用いられず、止血期に含めて扱われる。

• 1

  炎症期不正解

  炎症期は受傷後およそ3日（長くて1週間）続く時期で、好中球とマクロファージが創内に集まり、壊死組織や細菌を貪食して創を清浄化する。発赤・腫脹・熱感・疼痛がみられるが、まだ新しい組織はつくられていない。

• 2

  止血期不正解

  止血期（出血凝固期）は受傷直後の数時間で、血管の収縮、血小板の凝集、フィブリン網の形成によって止血が図られる。血小板から放出される成長因子がその後の治癒の引き金になるが、肉芽そのものはできない。

• 3

  出血期不正解

  「出血期」は創傷治癒過程の独立した区分としては用いられず、止血期（出血凝固期）に含まれる。いずれにせよ受傷直後の時期であり、肉芽形成は起こらない。

• 4

  成熟期不正解

  成熟期（リモデリング期）は増殖期の後に続き、数週間から1年以上かけて進む。増殖期にできた過剰なコラーゲンが分解・再構築されて配列が整い、瘢痕は赤みが引いて平坦になり、創部の強度が増していく段階である。

• 5

  増殖期正解

  増殖期（肉芽形成期）は受傷後およそ3日から2週間で、線維芽細胞がコラーゲンを産生し血管新生が起こって肉芽組織が形成される。同時に創縁から上皮化が進み、筋線維芽細胞による創収縮も起こる。

参考: 日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン」・DESIGN-R®2020／系統看護学講座 成人看護学（創傷管理）