第115回 看護師国家試験 午前 問95 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。 病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。 身体所見：身長168cm、体重54kg、BMI19。 血液所見：Hb13.6g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c4.8%。 呼吸機能所見：%VC78%、FEV1% 67%。 Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。 術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。 Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 離床の前後でドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。
ドレーンを入れたまま離床するときの目的は、事故（自己）抜去と逆行性感染を防ぐことの2つである。
ドレーンは挿入部に印（マーキング）をつけ、体外に出ている長さを記録しておく。離床の前後で位置がずれていないかを確認すれば、抜けや体内への迷入を早期に発見できる。
Aさんは6本ものライン類が入っていて「1人ではとても歩けない」と話している。ドレーンを整理して束ね、排液バッグは挿入部より低い位置で介助者が持ち、たるみを持たせて引っ張らないようにする。
- 1
ドレーン類は引っ張った状態で保持する。不正解
引っ張った状態で保持すると、わずかな体動でも挿入部を傷つけ、疼痛や事故抜去を招く。適度なたるみをもたせて持つ。
- 2
ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。不正解
「気にしないでよい」と伝えるのは危険である。どこに何本入っているかを本人にも意識してもらい、介助者と一緒に動く。
- 3
ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。不正解
排液バッグを挿入部より高くすると排液が逆流し、逆行性感染の原因になる。挿入部より低く保つ。
- 4
離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。正解
正しい。離床前後で固定位置（マーキング）のずれを確認すれば、抜けや体内への迷入を早期に見つけられる。
📚 国試でよく狙われるところ
ドレーン管理の原則は「低く・たるませて・確実に固定し・毎回観察する」。
- 排液が急に赤くなる・急に増える → 術後出血を疑い、直ちに報告する。
- 頸部・胸腔ドレーンから唾液様や混濁した排液が出る → 縫合不全を疑う。
- 排液が突然止まる → 閉塞または抜けの可能性。量だけでなく性状も併せて確認する。
| 項目 | 管理の要点 |
|---|---|
| 排液バッグの位置 | 挿入部より低く保つ（逆流・逆行性感染の防止） |
| 固定 | 挿入部にマーキングし、体外の長さを記録。皮膚を保護しながらテープでΩ字固定 |
| 屈曲・閉塞 | ねじれ・折れ・体の下敷きを避け、排液の流れを確認 |
| 観察項目 | 排液の量・性状（血性→淡血性→漿液性）・臭気、挿入部の発赤・浸出液 |
| 胸腔ドレーン | 呼吸性移動（フルクテーション）とエアリークを観察。移動時のクランプは原則行わない |
エアリークがある胸腔ドレーンをクランプすると緊張性気胸をきたす危険があるため禁忌である。
参考: 周術期ドレーン管理の基準／食道癌診療ガイドライン（日本食道学会）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について