第113回 看護師国家試験 午後 問115 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん(14歳、男子、特別支援学校の中学生)はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟(7歳)と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 Aさんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 人工呼吸器が過剰送気を示すときは、まず回路が外れていないか確認することが適切である。
非侵襲的陽圧換気（NPPV〈エヌピーピーブイ〉）では、回路の外れやマスクのすき間からの空気漏れ（リーク）があると、設定した圧・換気量が保てない。機器は足りない分を補おうとするので、送気量が増える。 そのため「過剰送気」やリークのアラームが出たときは、まず回路の接続部とマスクの装着状態を確かめる。
ほかの3つはいずれも不適切。吸気圧の設定を変えるのは医療者の仕事であり、ベルトを締め上げても漏れの原因は直らず皮膚障害や褥瘡を招く。機器が止まったときは、救急車を待つより先にバッグバルブマスクによる用手換気で換気をつなぐ。確かめ、換気を保ち、医療者に連絡するが家族の役割である。
NPPV〈エヌピーピーブイ〉とは
マスクをつけて機械が空気を送りこみ、呼吸を助ける方法。気管切開や挿管をしないので、食事や会話ができる。
- 1
息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。不正解
吸気圧は医師の指示による設定であり、息苦しさを理由に家族が自己判断で上げるのは不適切。まず状態と回路・マスクを確認し医療者へ連絡する。
- 2
人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。不正解
機器停止時はまず指導を受けたバッグバルブマスクで用手換気を行い換気を維持する。救急要請だけを優先するのは適切でない。
- 3
人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。正解
回路の外れ・リークがあると設定量を保てず送気が増える。過剰送気時はまず回路接続を確認するのが正しい対応である。
- 4
マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。不正解
ベルトを強く締めるとリークは減っても皮膚障害・褥瘡を招く。装着位置やマスクサイズ・クッションで調整する。
📚 ここも一緒におさえておこう
在宅で人工呼吸器を使う事例では、原因となる疾患の特徴と、家族が家でどこまで手を出してよいかの線引きがセットで問われる。
- Duchenne型筋ジストロフィーはX連鎖劣性（伴性劣性）遺伝で、原則男児に発症する。ジストロフィン遺伝子の異常が原因
- 動揺性歩行・登はん性起立（Gowers〈ガワーズ〉徴候）・下腿の仮性肥大が特徴
- 呼吸筋力低下により拘束性換気障害が進行し、夜間の低換気からNPPVを導入する
- 設定の変更は医療者が行う。家族は自己判断で圧や換気量を変えず、いつもと違うときは記録して連絡する
| アラーム | 主な原因 | 初期対応 |
|---|---|---|
| 低圧・リーク・過剰送気 | 回路の外れ、接続の緩み、マスクのずれ | 回路の接続部とマスクの装着を確認して直す |
| 高圧 | 分泌物の貯留、咳嗽、回路の屈曲・閉塞 | 気道の状態を観察し吸引、回路の屈曲を解除する |
| 低換気 | リーク、呼吸状態の悪化 | 装着を確認し、呼吸状態とSpO2を観察して連絡する |
| 電源・バッテリー | 停電、バッテリー切れ、電源プラグの抜け | 外部バッテリーへ切り替え、用手換気を準備して連絡する |
参考: 系統看護学講座 小児看護学／在宅人工呼吸療法の管理指針
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について