第113回看護師国家試験午前問47 解説

📝 問題

Aさん（47歳、男性、会社員）は、尿管結石による疝痛発作で入院した。入院翌日、自然に排石され、疼痛は消失したものの、結石が残存している。入院前は、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていた。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

✅ 尿管結石の退院指導として適切なのは、1日2L程度の水分摂取である。

尿路結石の再発予防の基本は、十分な水分をとって尿量を確保することである。尿が薄まると結石のもとになる成分が固まりにくくなり、小さな結石は尿と一緒に流れ出やすくなる。目安は1日2L程度の水分摂取である。

Aさんは結石が残ったまま退院するため、この指導がそのまま次の発作の予防になる。ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていたので、水分摂取と合わせて食事内容の見直しも退院指導に含める。

アルコールは利尿作用でかえって体の水分を減らすため、水分は水やお茶でとるよう伝える。

📚 国試でよく狙われるところ

尿路結石は再発率が高く、生活習慣の是正が治療の一部である。疝痛発作は側腹部から背部の激痛に血尿・悪心を伴い、体位を変えても痛みが軽減しないのが特徴。

再発予防＝1日の尿量2L以上を目標に水分を摂る、シュウ酸を多く含む食品（ほうれん草・たけのこ・チョコレート・紅茶）はカルシウムと一緒に摂る／茹でこぼす、動物性蛋白・塩分・プリン体を控える。
夕食後すぐに就寝しない（就寝中の尿の濃縮を避ける）。
治療は10mm未満なら自然排石を期待し、鎮痛薬と水分摂取・運動。大きい結石には体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や内視鏡による砕石が行われる。

尿路結石の主な成分

成分	特徴
シュウ酸カルシウム	最も多い（約8割）。X線に写る
リン酸カルシウム	X線に写る
尿酸	X線に写りにくい。高尿酸血症・酸性尿で生じる
リン酸マグネシウムアンモニウム	感染結石。ウレアーゼ産生菌による尿のアルカリ化で生じる
シスチン	まれ。遺伝性のシスチン尿症

参考: 尿路結石症の再発予防（食事・水分指導）

ClaudeによるAI生成を活用した解説です

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