第112回 看護師国家試験 午後 問50 解説
📝 問題
シクロホスファミドを投与している患者で注意が必要なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ シクロホスファミドでは出血性膀胱炎に注意が必要である。
シクロホスファミド（アルキル化薬）は代謝産物のアクロレインが膀胱粘膜を傷害し、出血性膀胱炎を起こすことが特徴的な副作用である。 予防のために十分な水分摂取・利尿と、必要に応じてメスナ（膀胱保護薬）を併用する。
代表的な抗がん薬とその特徴的副作用を対応づけておくことが得点につながる。間質性肺炎はブレオマイシンやゲフィチニブなどで注意される副作用、歯肉の肥厚（歯肉増殖）はフェニトインやシクロスポリン、ニフェジピンなどで知られる副作用であり、シクロホスファミドの代表的副作用ではない。緑内障は抗コリン薬などで注意されるものである。
アルキル化薬とは
がん細胞のDNAにくっついて、細胞が分裂できないようにする抗がん薬のグループ。シクロホスファミドが代表。
間質性肺炎とは
肺胞のあいだの壁（間質）に炎症が起きて、肺が硬く広がりにくくなる状態。乾いた咳・息切れ・発熱が出て、薬の副作用でも起こる。
- 1
緑内障不正解
緑内障は抗コリン薬などで注意される副作用で、シクロホスファミドの代表的副作用ではない。
- 2
間質性肺炎不正解
間質性肺炎はブレオマイシンなどで注意される副作用である。
- 3
歯肉の肥厚不正解
歯肉の肥厚はフェニトインやシクロスポリンなどで知られる副作用である。
- 4
出血性膀胱炎正解
シクロホスファミドは代謝産物アクロレインにより出血性膀胱炎を起こすため注意が必要である。
📚 国試でよく狙われるところ
薬の名前を見た瞬間に副作用が1つ浮かぶかで決まる。「シクロホスファミド＝出血性膀胱炎」のように、下の表で薬と副作用を1対1で結びつけて覚えよう。
- 出血性膀胱炎の予防は十分な補液と頻回の排尿、およびメスナの併用。血尿・排尿時痛・頻尿の観察が重要。
- ビンクリスチンやアントラサイクリン系は壊死起因性（ビシカント）で、血管外漏出時はただちに投与を中止し施設の手順に従って対応する。
- 骨髄抑制は多くの抗がん薬に共通し、白血球（好中球）の最低値（ナディア）は投与後7〜14日ころにみられる。
| 薬剤 | 特徴的な副作用 |
|---|---|
| シクロホスファミド | 出血性膀胱炎（代謝産物アクロレインによる） |
| ブレオマイシン | 肺線維症・間質性肺炎 |
| ドキソルビシン（アントラサイクリン系） | 心毒性（心筋障害） |
| シスプラチン | 腎障害・聴器毒性・強い悪心嘔吐 |
| ビンクリスチン | 末梢神経障害・便秘（イレウス） |
| パクリタキセル | 末梢神経障害・過敏反応・脱毛 |
| イリノテカン | 下痢（早発性・遅発性）・骨髄抑制 |
参考: 抗がん薬の副作用（シクロホスファミドと出血性膀胱炎）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について