第112回 看護師国家試験 午後 問46 解説
📝 問題
臨死期にある患者の家族から「のどがゴロゴロと鳴っていて苦しんでいます。この苦痛をとってあげたい」と相談された。看護師が、呼吸音を聴取すると咽頭に雑音を認めた。患者の苦痛を緩和するための対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 臨死期の死前喘鳴には顔を横に向ける対応が適切である。
臨死期に咽頭でゴロゴロと鳴る音（死前喘鳴）は、意識レベルの低下で分泌物を自力で処理できず咽頭に貯留することで生じる。顔（体位）を横に向けることで分泌物が自然に流出しやすくなり、患者に苦痛を与えずに症状を和らげられる。
他の選択肢は臨死期の対応として適切でない。気管支拡張薬は気管支平滑筋を弛緩させる薬で、咽頭の分泌物貯留による死前喘鳴には効果がない。口腔内をガーゼで拭くことは口腔内の清潔には役立つが、咽頭に貯留した分泌物による喘鳴の根本的な緩和にはならない。「雑音が消失するまで吸引する」ことは、深部吸引による強い苦痛や粘膜損傷を招き、臨死期の安楽を損なうため避けるべきである。
臨死期とは
死が数日から数時間先に迫った時期。食事や水分がとれなくなり、意識が下がって呼吸のしかたも変わってくる。
- 1
顔を横に向ける。正解
顔を横に向けると咽頭の分泌物が流出しやすくなり、苦痛を与えずに死前喘鳴を和らげられる。
- 2
気管支拡張薬を用いる。不正解
気管支拡張薬は気管支に作用する薬で、咽頭の分泌物貯留による死前喘鳴には効果がない。
- 3
口腔内をガーゼで拭く。不正解
口腔内をガーゼで拭くのは口腔ケアであり、咽頭の分泌物による喘鳴の緩和にはならない。
- 4
雑音が消失するまで吸引する。不正解
消失するまでの吸引は深部吸引による強い苦痛や粘膜損傷を招き、臨死期の安楽を損なう。
📚 国試でよく狙われるところ
死前喘鳴は「吸引するかどうか」を問う形でくり返し出る。音を消す処置ではなく、本人と家族の苦痛を減らす対応を選ぶ、と覚えよう。
- 死前喘鳴は死亡直前の数十時間以内に多くみられ、意識が低下した患者自身は苦痛を感じていないことが多い。
- 対応は体位の工夫（顔・身体を横に向ける、頭部を挙上する）が第一。吸引は口腔内の見える範囲にとどめる。
- 分泌が多い場合は抗コリン薬（ブチルスコポラミンなど）で唾液や気道からの分泌を抑えることがあり、輸液量の見直しも検討される。
- 家族へのケアが重要で、苦しそうに見えても本人は苦痛を感じていないことが多いと説明し、そばで過ごせるよう支える。
参考: 緩和ケア（臨死期の死前喘鳴への対応）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について