第112回 看護師国家試験 午後 問45 解説
📝 問題
Aさん（58歳）は筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉で在宅療養をしている。嚥下機能の低下が進行したため入院し、胃瘻の造設が検討されているが、経口摂取の継続を希望している。看護師が連携する職種で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 経口摂取の継続支援に優先度が高い連携職種は言語聴覚士である。
筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉では球麻痺により嚥下機能が進行性に低下する。Aさんは経口摂取の継続を希望しており、嚥下機能の評価と嚥下訓練・食形態の工夫を専門的に担うのは言語聴覚士である。
他の職種は担う領域が違う。言語聴覚士は摂食嚥下・言語・コミュニケーションを、作業療法士は上肢機能・日常生活動作を、理学療法士は運動機能・呼吸理学療法を、介護支援専門員（ケアマネジャー）は在宅サービスの調整を担う。本問は「嚥下機能低下と経口摂取の継続」という嚥下の問題が中心であるため、言語聴覚士が最優先となる。
球麻痺とは
脳幹（延髄）にある、飲み込みや発声を担う神経の中枢が障害された状態。むせ・声のかすれ・飲み込みにくさが出る。
- 1
言語聴覚士正解
言語聴覚士は摂食嚥下機能の評価と訓練・食形態の工夫を担い、経口摂取継続の支援に最も適する。
- 2
作業療法士不正解
作業療法士は上肢機能や日常生活動作を担うが、嚥下の問題に対する優先度は高くない。
- 3
理学療法士不正解
理学療法士は運動機能や呼吸理学療法を担うが、嚥下機能への直接的な関与は主ではない。
- 4
介護支援専門員不正解
介護支援専門員は在宅サービスの調整役であり、嚥下機能そのものへの専門的介入は担わない。
📚 国試でよく狙われるところ
筋萎縮性側索硬化症は、進行しても最後まで残る機能と、進行に備えて決めておくことがくり返し問われる。「何ができなくなるか」だけでなく「何が残るか」を対にして覚えよう。
- 筋萎縮性側索硬化症では眼球運動障害・感覚障害・膀胱直腸障害・褥瘡が最後まで起こりにくく、これを四大陰性徴候という。目は動かせるので、透明文字盤や視線入力の意思伝達装置でコミュニケーションを支える。
- 嚥下障害が進めば胃瘻を検討するが、呼吸機能が保たれているうちの造設が安全とされる。
- 呼吸筋の麻痺が進むと非侵襲的陽圧換気（NPPV）、さらに気管切開下人工呼吸という選択になる。どこまで行うかを早いうちから話し合うアドバンス・ケア・プランニング（ACP）が重要。
参考: ALSの摂食嚥下障害への多職種連携
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について