第112回 看護師国家試験 午後 問26 解説
📝 問題
心周期に伴う心臓の変化で、収縮期の初期には心室の容積は変わらずに内圧が上昇していく。 このときの心臓で正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 収縮期の初期にあたる等容性収縮期では、左心室の内圧はまだ大動脈圧よりも低い。
問題文の「収縮期の初期に心室容積は変わらず内圧が上昇していく」時期は、等容性収縮期を指す。この時期は房室弁（僧帽弁）が閉じ、大動脈弁もまだ開いていない状態で、左心室が容積を変えないまま内圧を高めていく。 左心室圧が大動脈圧を上回った瞬間に大動脈弁が開いて駆出が始まるので、この時期の左心室内圧はまだ大動脈圧より低い。
国試では心周期と弁の開閉、内圧・容積の関係が頻出する。等容性収縮期は「両方の弁が閉じている」のが特徴で、容積は最大（拡張末期容積）のまま変わらない点に注意する。僧帽弁が開いているのは充満期、大動脈弁が開くのは駆出期、左心室容積が最小になるのは駆出後（収縮末期）であり、いずれもこの等容性収縮期の状態とは合致しない。
拡張末期容積とは
心室が広がりきって、これから収縮を始める直前にたまっている血液の量。心周期の中で容積が最大になる。
- 1
僧帽弁は開いている。不正解
等容性収縮期には僧帽弁は閉じており、開いているのは心室が血液で満たされる充満期である。
- 2
大動脈弁は開いている。不正解
大動脈弁が開くのは左心室圧が大動脈圧を上回る駆出期で、等容性収縮期にはまだ閉じている。
- 3
左心室の容積は最小である。不正解
等容性収縮期の左心室容積は拡張末期の最大量のままで、最小になるのは駆出後（収縮末期）である。
- 4
左心室の内圧は大動脈圧よりも低い。正解
等容性収縮期では左心室内圧はまだ大動脈圧より低く、上回った瞬間に大動脈弁が開いて駆出が始まる。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
心周期は5つの時期を暗記しようとすると混ざる。弁が2つとも閉じていれば血液は出入りできない＝容積は変わらない、と理屈でたどれば表は自分で埋められる。
- Ⅰ音は房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖音で収縮期の始まり、Ⅱ音は半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖音で収縮期の終わりを示す。
- 1回拍出量＝拡張末期容積−収縮末期容積。駆出率（EF）＝1回拍出量÷拡張末期容積で、正常はおよそ55〜70%。値が低いほど心臓の送り出す力が落ちていることを示す。
| 時期 | 僧帽弁 | 大動脈弁 | 左室容積 |
|---|---|---|---|
| 充満期 | 開 | 閉 | 増加 |
| 心房収縮期 | 開 | 閉 | 最大（拡張末期容積） |
| 等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 変化なし（最大のまま） |
| 駆出期 | 閉 | 開 | 減少 |
| 等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 変化なし（最小のまま） |
参考: 標準的な解剖生理学（心周期）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について