第112回 看護師国家試験 午後 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と共に救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診をすると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉92％（room air）であった。 A君の気管支喘息の発作強度はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 著明な喘鳴・途切れ途切れの会話・SpO₂92%から、A君の発作強度は中発作である。
A君は口元での喘鳴が著明で、問診に途切れ途切れに答えている。呼吸数32/分、SpO₂92%（room air）。 小児の喘息発作の強度は話し方・陥没呼吸・SpO₂を突き合わせて判定し、この組み合わせは中発作にあたる。
陥没呼吸とは
息を吸うときに肋骨の間やみぞおち、鎖骨の上がへこむ呼吸。強い力で吸わないと空気が入らない状態で、呼吸が苦しいサインになる。
起座呼吸とは
横になると苦しく、上体を起こすと楽になる呼吸。座ると横隔膜が下がって肺が広がりやすくなるために起こる。
- 1
小発作不正解
小発作はSpO₂96%以上でふつうに話せる状態であり、SpO₂92%・途切れ途切れの会話には該当しない。
- 2
中発作正解
著明な喘鳴・途切れ途切れの会話・SpO₂92%は小児喘息の中発作に相当する所見である。
- 3
大発作不正解
大発作はSpO₂91%以下・単語のみの発語・起座呼吸などより重篤で、本問の所見より重い。
- 4
呼吸不全不正解
呼吸不全は意識障害やチアノーゼを伴う最重症で、意識が保たれ会話できる本問は該当しない。
📚 混同しやすいので注意
小発作と中発作の境目は、数値よりも話し方で決まる。「文で話せる＝小」「句で区切る＝中」「単語だけ＝大」と、話し方と強度を対にして覚えよう。陥没呼吸とSpO₂は、その判断を裏づける材料になる。
- 発作時の第一選択は短時間作用性β2刺激薬〈SABA〉の吸入。中発作以上では酸素投与とステロイドの全身投与を併用する。
- 喘鳴が急に弱まったときは改善ではなく換気量の低下（重症化）のことがあり、意識とSpO₂で確認する。
- 長期管理の中心は吸入ステロイド薬で、発作がなくても継続する（コントローラー）。
| 発作強度 | 症状 | SpO₂（room air） |
|---|---|---|
| 小発作 | 軽い喘鳴、陥没呼吸なし〜軽度、ふつうに話せる、横になれる | 96%以上 |
| 中発作 | 明らかな喘鳴、陥没呼吸あり、句で区切って話す、座位を好む | 92〜95% |
| 大発作 | 著明な喘鳴、著明な陥没呼吸、一語ずつしか話せない、起座呼吸 | 91%以下 |
| 呼吸不全 | 喘鳴の減弱〜消失、チアノーゼ、意識障害 | 91%以下 |
参考: 日本小児アレルギー学会「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン」（発作強度の判定）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について