第112回 看護師国家試験 午後 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と共に救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診をすると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉92％（room air）であった。 救急外来で、吸入と点滴静脈内注射が行われA君の症状は軽快した。A君は、医師や看護師による問診には素直に答えているが、心配する母親には「病院に来るほどじゃないんだよ。入院はしないからな」と発言し、反抗的な態度をとっている。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 反抗的な発言の理由をA君本人に尋ね、思いを受け止めることが適切である。
A君（11歳）は医療者には素直に答えるのに、母親には「入院はしないからな」と反抗的な態度をとっている。 思春期の言動の裏には、自立したい気持ちと、入院や病気への不安が同時にあることが多い。まず本人に発言の理由を尋ね、思いを受け止めることが信頼関係をつくる第一歩になる。
残る3つはいずれも不適切。母親から病状を聴く、態度を忠告する、親子関係を決めつける——どれもA君本人を飛び越えており、反抗の理由は分からないままになる。
- 1
A君に発言の理由を尋ねる。正解
発言の理由を本人に尋ねることで思いを受け止め、信頼関係を築いて支援につなげる最も適切な対応である。
- 2
A君ではなく母親から病状を聴取する。不正解
本人を飛ばして母親から病状を聴取するのは、思春期のA君の主体性を軽視し反発を強めうる。
- 3
母親への態度は問題行動であるとA君に忠告する。不正解
態度を問題行動と忠告するのは、本人の気持ちを理解せず一方的に非難する対応で適切でない。
- 4
親子関係に問題があるのではないかと母親に伝える。不正解
短時間の観察で親子関係に問題があると決めつけて母親に伝えるのは、家族を傷つけ関係を悪化させる恐れがある。
📚 ここも一緒におさえておこう
思春期は「自分は何者か」というアイデンティティの確立に向かう時期で、親への反抗は自立の欲求の表れでもある。 国試では「まず誰に何をするか」を選ばせる形で出る。迷ったら評価や忠告ではなく、本人の言い分をまず聴く対応を選ぼう。
- 思春期の患者には本人だけで話せる場を用意し、プライバシーと秘密の保持に配慮する。
- 慢性疾患をもつ思春期では、療養行動の主体を親から本人へ移す移行期支援（トランジション）が課題となる。
| 時期 | 発達課題（危機） |
|---|---|
| 乳児期 | 基本的信頼 対 不信 |
| 幼児期前期 | 自律性 対 恥・疑惑 |
| 幼児期後期 | 自主性（積極性） 対 罪悪感 |
| 学童期 | 勤勉性 対 劣等感 |
| 青年期 | 同一性（アイデンティティ）の確立 対 同一性拡散 |
| 成人期初期 | 親密性 対 孤立 |
| 壮年期 | 生殖性（世代性） 対 停滞 |
| 老年期 | 統合 対 絶望 |
参考: 思春期の患者への対応に関する標準的看護（主体性の尊重と傾聴）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について