第112回 看護師国家試験 午後 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 数日後、両親から「Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません」と相談があった。 看護師の両親への対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 看護師が同席して兄に説明する場を設けると申し出るのが適切である。
両親は「私たちでは、うまく説明できません」と困っている。子どもには発達段階に応じて正直に伝えるのがよいが、親だけで抱えるのは難しい。 看護師が同席して説明の場を設けると申し出れば、両親の負担が軽くなり、兄も事実を受け止めやすくなる。
きょうだい（同胞）支援は小児終末期ケアの重要な要素である。子どもは大人が思う以上に状況を感じ取っており、事実を隠すとかえって不安や孤立感、後の複雑な悲嘆を招くことがある。年齢に応じた誠実な説明と、感情を出せる安全な場を用意する。
他の選択肢は不適切である。兄が尋ねてくるのを待つだけでは支援として消極的で機を逃す。「治る」と説明するのは事実と異なり、後に信頼を損ない悲嘆を複雑化させる。ドナーである兄ががっかりするから説明しないのは、兄を情報から遠ざけ罪悪感や疎外感を強めうる。
複雑な悲嘆とは
大切な人を亡くした悲しみが強いまま長く続き、日常生活に支障が出る状態。事実を知らされないまま死別すると起こりやすい。
- 1
「お兄ちゃんが病状を尋ねてくるのを待ちましょう」不正解
兄が尋ねてくるのを待つのは消極的で、必要な支援の機会を逃す恐れがあり適切でない。
- 2
「頑張っているA君のために、お兄ちゃんには治ると説明しましょう」不正解
『治る』という事実と異なる説明は、後に信頼を損ない兄の悲嘆を複雑化させるため不適切である。
- 3
「看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会を設けることができます」正解
看護師が同席して説明の場を設けることは、両親を支え兄が事実を受け止められるようにする適切な対応である。
- 4
「ドナーになったお兄ちゃんががっかりするので説明しないでおきましょう」不正解
ドナーの兄を情報から遠ざけると罪悪感や疎外感を強めうるため、説明しない方針は適切でない。
📚 国試でよく狙われるところ
きょうだいへの説明は、「正直に伝える」か「隠す・待つ」かを並べて問われる。正直に・発達段階に応じて・専門職が支えて伝えるの3点を、そのまま答えの型として覚えよう。
- 説明は正直に・具体的に・繰り返し行う。「眠っている」「遠くへ行った」などの曖昧な表現は混乱を招くため避ける。
- きょうだいが抱きやすい感情は罪悪感（自分のせいではないか）、嫉妬、不安、疎外感。
- 骨髄ドナーとなったきょうだいは「助けられなかった」という自責を抱きやすく、意図的な声かけが必要。
- 死別後も家族への関わりを続けるグリーフケア（遺族ケア）が求められる。
参考: 小児終末期におけるきょうだい（同胞）支援に関する標準的看護
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について