第112回 看護師国家試験 午後 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 A君の造血幹細胞移植は無事に終了したが、終了後6か月で2度目の再発をし、化学療法が行われたが寛解しなかった。医師から両親にA君が終末期にあること、余命が2か月程度であることが伝えられた。両親は「2度目の再発を聞いて覚悟をしていた。延命するための治療はしなくてよいと考えています。在宅療養に切り替えてAと家で過ごしたいが、できることと、できないことを教えてほしいです」と話した。 両親への看護師の返答で適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・3
💡 解説
✅ 全身状態が許せば幼稚園に登園でき、食べ物の制限も必要ないと説明する。
両親は延命のための治療は望まず、A君と家で過ごすことを選んでいる。ここで支えるのは、残された時間を子どもらしく穏やかに過ごせるようにすることである。 全身状態が許すかぎり、幼稚園に通うことも、食べたい物を食べることも、厳しく制限する必要はない。本人の希望と体調に合わせて日常を楽しめるようにする。
終末期ケアの目標は延命ではなく生活の質（QOL〈キューオーエル〉）と安楽の維持であり、「できないこと」を増やすより「できること」を支えることが基本姿勢となる。遊園地に行くことも体調が許せば禁止する理由はない。在宅でも麻薬性鎮痛薬による疼痛緩和は十分に行える。移植後で免疫が低下していても、終末期の在宅療養では家族との時間を優先し、兄との接触を過度に制限することは本人・家族の意向に沿わない。
- 1
「遊園地には行けません」不正解
体調が許せば遊園地に行くことを一律に禁止する理由はなく、本人の希望を尊重する終末期ケアの方針に反する。
- 2
「幼稚園に登園できます」正解
全身状態が許す範囲で幼稚園への登園は可能で、子どもらしい生活を支える適切な説明である。
- 3
「食べ物の制限はありません」正解
延命治療を行わない終末期では食事を楽しむことが優先され、厳しい食事制限は不要で適切である。
- 4
「痛みが出た場合、自宅では痛みを和らげる治療はできません」不正解
在宅でも麻薬性鎮痛薬などによる疼痛緩和は可能であり、『自宅では痛みを和らげられない』は誤りである。
- 5
「感染対策のため、お兄ちゃんとの接触をできるだけ制限してください」不正解
終末期の在宅療養では家族との時間を優先すべきで、兄との接触を過度に制限するのは意向に沿わない。
📚 ここも一緒におさえておこう
選択肢には「〜はできません」という制限の返答が並ぶ。できないことを数えるのではなく、残された時間にできることを増やす——この向きで選択肢を読もう。
- 世界保健機関〈WHO〉の小児緩和ケアの定義では、緩和ケアは診断された時から始まり、根治治療と並行して行われる。
- 子どもの痛みの評価には年齢に応じた尺度を用いる。フェイススケールは3歳頃から、表情や泣き方など5項目を看護師が観察して点数にするFLACCスケールは、痛みを訴えられない乳幼児に用いる。
- 在宅でも医療用麻薬による疼痛緩和、酸素療法、輸液、吸引などは継続できる。
- 死の概念（不可逆性・普遍性・機能停止）を理解できるようになるのはおおむね学童期（7〜10歳頃）。
参考: 小児緩和ケア・在宅ターミナルケアに関する標準的看護
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について