第112回 看護師国家試験 午前 問13 解説
📝 問題
下血がみられる疾患はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 下血がみられる疾患は大腸癌である。
下血とは消化管からの出血が肛門を経て排出される状態で、上部消化管出血ではタール便（黒色便）、下部消化管出血では鮮血や暗赤色便として現れる。大腸癌では腫瘍からの出血により下血や血便がみられ、貧血の原因にもなる。
国試では症状と疾患・臓器の対応が問われる。下血・血便は消化管（とくに大腸）の病変を疑うサインである。肝囊胞は無症状のことが多く、子宮体癌は不正性器出血、腎細胞癌は血尿を来す。出血がどの経路から排出されるか（消化管なら下血・血便、尿路なら血尿、性器なら性器出血）で臓器を絞り込むとよい。
- 1
肝囊胞不正解
肝囊胞は多くが無症状で、下血の原因とはならない。
- 2
大腸癌正解
大腸癌では腫瘍からの出血で下血・血便がみられ、貧血の一因にもなる。
- 3
子宮体癌不正解
子宮体癌は不正性器出血を来す疾患で、下血（消化管出血）ではない。
- 4
腎細胞癌不正解
腎細胞癌は血尿を来すことがあるが、下血はみられない。
📚 国試でよく狙われるところ
血液の色と性状から、どこからの出血かを見分ける。 大腸癌は、検診での見つけ方もあわせて問われる。
- 大腸癌検診では便潜血検査（免疫法）が行われ、陽性なら大腸内視鏡検査で精査する。便潜血検査は便に混じった目に見えない血液を調べるもので、免疫法はヒトの血液にだけ反応するため食事制限が要らない
| 所見 | 推定される部位 |
|---|---|
| 吐血（コーヒー残渣様・暗赤色） | 上部消化管（食道・胃・十二指腸）。血液が胃酸で変性し、コーヒーのかすのような黒褐色になる |
| タール便（黒色便） | 上部消化管。血液が胃酸や腸内細菌で変性する |
| 暗赤色便 | 小腸〜右側結腸 |
| 鮮血便 | 左側結腸・直腸・肛門（痔核など） |
| 喀血（鮮紅色・泡沫状） | 気道・肺 |
| 血尿 | 腎・尿路（腎細胞癌、膀胱癌、尿路結石など） |
参考: 標準的な消化器病学・症候学（下血・血便）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について