第111回 看護師国家試験 午後 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91~93の問いに答えよ。 Aさん(50歳、男性、会社員)は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%(酸素2L/分)。意識は清明。12誘導心電図はV1~V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞と診断された。心係数2.4L/分/m2、肺動脈楔入圧20mmHgでForrester〈フォレスター〉分類Ⅱ群であった。 身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。 心エコー検査:左室駆出率〈LVEF〉58% 胸部エックス線検査:心胸郭比〈CTR〉48% このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ Forrester分類II群（肺動脈楔入圧＞18mmHg）は肺うっ血を示す。
Forrester（フォレスター）分類は心係数〈CI〉と肺動脈楔入圧〈PAWP〉で心不全の血行動態を4群に分ける。CI 2.2L/分/m²以下で末梢循環不全（低灌流）、PAWP 18mmHgを超えると肺うっ血を示す。AさんはCI 2.4、PAWP 20mmHgでII群であり、「肺うっ血あり・末梢循環不全なし」と判断できる。
身体所見でも両側下肺野の呼吸音減弱と粗い断続性副雑音（水泡音）を認め、肺うっ血・肺水腫の所見に合致する。 他の選択肢は数値がいずれも正常側にある。CI 2.4L/分/m²は2.2を上回って末梢循環は保たれ、LVEF 58%は左室の収縮力の保持を、CTR 48%は心拡大がないことを示す。
肺動脈楔入圧とは
肺動脈へ進めた細い管の先で測る圧。左心房の圧をほぼ映し、高いと肺に血液がうっ滞していると分かる。
LVEF〈エルブイイーエフ〉とは
左室駆出率。左心室にたまった血液のうち、1回の収縮で送り出せる割合をいう。おおむね50%以上が正常。
- 1
心拡大が認められる。不正解
CTR 48%は基準の50%以下で心拡大なし。
- 2
肺うっ血が起きている。正解
PAWP 20mmHg（＞18）と両下肺野の副雑音から肺うっ血が起きていると判断できる。
- 3
末梢循環不全が起きている。不正解
CI 2.4L/分/m²は2.2を上回り、末梢循環不全はない（II群）。
- 4
左心室の収縮力が低下している。不正解
LVEF 58%は正常範囲で、左室収縮力の低下は認めない。
📚 混同しやすいので注意
心不全の分類は、群と病態の対応を入れ替えて問われる。何をもとに判断する分類なのかも合わせておさえよう。 Forrester分類はスワン・ガンツカテーテルによる測定を前提とする。ベッドサイドでは、うっ血の有無×低灌流の有無を身体所見から判断するNohria-Stevenson（ノーリア・スティーブンソン）分類が用いられる。
- 心係数〈CI〉＝心拍出量÷体表面積。正常はおおむね2.5〜4.0L/分/m²。
- 左心不全＝肺うっ血（呼吸困難・起坐呼吸・水泡音・ピンク色泡沫状痰）、右心不全＝体うっ血（頸静脈怒張・浮腫・肝腫大）。
- 心胸郭比〈CTR〉は立位正面像で50%以下が正常。
| 群 | 心係数 CI（L/分/m²） | 肺動脈楔入圧 PAWP（mmHg） | 病態 |
|---|---|---|---|
| I群 | 2.2より大 | 18以下 | 正常 |
| II群 | 2.2より大 | 18を超える | 肺うっ血 |
| III群 | 2.2以下 | 18以下 | 末梢循環不全（低灌流） |
| IV群 | 2.2以下 | 18を超える | 肺うっ血＋末梢循環不全 |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について