第111回 看護師国家試験 午後 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91~93の問いに答えよ。 Aさん(50歳、男性、会社員)は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%(酸素2L/分)。意識は清明。12誘導心電図はV1~V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 救急外来到着時にAさんの状態をアセスメントするために優先度が高い血液検査項目はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 心筋に特異的で早期に上昇するトロポニンTの測定を優先する。
Aさんは狭心症の既往があり、安静時にも持続する強い胸痛を発症、12誘導心電図でV1〜V4のST上昇（前壁中隔梗塞に対応）を認める。急性心筋梗塞〈AMI〉が強く疑われる状況であり、心筋の壊死を早期かつ特異的に捉える血液検査項目を優先する。
心筋トロポニンT（およびI）は心筋細胞にのみ存在する収縮タンパクで、心筋傷害の特異度が高く、発症後2〜3時間で上昇し始める。急性心筋梗塞の早期診断の第一選択マーカーであり、近年は高感度トロポニンによってさらに早い検出ができる。
他の選択肢のうち、乳酸脱水素酵素とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼは細胞が壊れて漏れ出る逸脱酵素で、上昇までに時間がかかり心筋以外の臓器でも上がる。血清クレアチニンは腎機能の指標で、心筋の壊死は映さない。
逸脱酵素とは
細胞が壊れたときに血液中へ漏れ出す酵素。値が上がると、その酵素をもつ臓器が傷ついたと分かる。
ST上昇とは
心電図で、心室が収縮したあとの平らな部分が基準線より持ち上がること。心筋が壁の全層にわたって酸素不足に陥ったサイン。
- 1
トロポニンT正解
トロポニンTは心筋特異性が高く発症2〜3時間で上昇。AMI早期診断の第一選択で優先度が最も高い。
- 2
乳酸脱水素酵素不正解
乳酸脱水素酵素〈LDH〉は上昇が遅く（12〜24時間）ピークも遅い。心筋特異性も低く早期判断に不向き。
- 3
血清クレアチニン不正解
血清クレアチニンは腎機能の指標。心筋壊死の早期検出には用いない。
- 4
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ不正解
AST〈GOT〉は肝・心・筋に広く分布し特異性が低く、上昇も6〜12時間と遅い。
📚 国試でよく狙われるところ
急性心筋梗塞では、心電図から分かる梗塞部位と、血液検査のマーカーの両方が問われる。 ST上昇の誘導から梗塞部位と責任冠動脈が推定できる。V1〜V4＝前壁中隔（左前下行枝）、II・III・aVF＝下壁（右冠動脈）、I・aVL・V5〜V6＝側壁（左回旋枝）。
- 再灌流療法は時間との勝負で、経皮的冠動脈形成術（PCI）ではdoor-to-balloon時間90分以内が目標とされる。
- 心筋梗塞の胸痛は30分以上持続し、ニトログリセリンで消失しない点が狭心症と異なる。
| マーカー | 上昇開始 | ピーク | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 心筋トロポニンT／I | 2〜3時間 | 12〜24時間 | 心筋特異性が最も高く、1〜2週間高値が続く |
| H-FABP | 1〜2時間 | 5〜10時間 | 最も早く上昇するが特異度はやや低い |
| CK-MB | 4〜8時間 | 12〜24時間 | 早期に正常化するため再梗塞の判定に有用 |
| AST | 6〜12時間 | 24〜48時間 | 肝・筋にも分布し心筋特異性が低い |
| LDH | 12〜24時間 | 2〜3日 | 上昇が遅く、受診が遅れた例で参考になる |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について