第111回 看護師国家試験 午後 問70 解説
📝 問題
Aさん(85歳、女性)は1人暮らし。うっ血性心不全で臥床して過ごすことが多い。訪問看護師が訪問すると、Aさんは体温37.6℃、口唇の乾燥はなく、体熱感はあるが手足が冷えると言って羽毛布団を肩まで掛けている。室温30℃、湿度65%、外気温は32℃、冷房設備はあるが使っていない。 このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 室温30℃の環境では冷房で室温を調整するのが適切である
Aさんは室温30℃・湿度65%・外気温32℃という高温多湿の環境で、冷房を使わず羽毛布団を肩まで掛けている。体温37.6℃で体熱感があり、うっ血性心不全で臥床がちの高齢者は熱がこもりやすく熱中症のリスクが高い。まず環境調整として冷房を使い、室温を適切な範囲（おおむね26〜28℃）に下げることが最優先である。
他の選択肢は、この場面で最初に行う対応ではない。 羽毛布団を急に取り除くと、手足の冷えを訴えているAさんの不快感を強め、末梢の冷えをかえって助長する可能性があるため、まず環境を整えることが先である。 頓用の解熱薬は、体温上昇が感染など病的発熱によるものか環境要因によるものかを見極めずに安易に用いるべきでなく、心不全患者では慎重を要する。 経口補水液を「直ちに」大量に飲ませることは、うっ血性心不全では水分・塩分負荷となり心負荷を増すため不適切である。
覚え方: 「高齢者＋高温環境＝まず環境調整（冷房）」。心不全患者では水分・塩分制限が基本で、経口補水の一律推奨は危険。国試では高齢者の体温調節機能低下と熱中症予防（環境調整優先）が繰り返し問われている。
うっ血性心不全とは
心臓のポンプの力が落ちて、血液が肺や全身にたまる状態。息切れやむくみが出る。
経口補水液とは
水に塩分とブドウ糖を加え、腸から吸収しやすくした飲み物。脱水のときに使う。
- 1
羽毛布団を取り除く。不正解
手足の冷えを訴えており急に布団を取り除くと不快感を強める。まず環境調整が優先される。
- 2
冷房設備で室温を調整する。正解
室温30℃の高温環境では冷房で室温を下げ、熱がこもるのを防ぐことが最優先の対応である。
- 3
頓用の解熱薬を服用してもらう。不正解
発熱の原因を見極めずに解熱薬を用いるのは不適切。まず環境要因を除去する。
- 4
直ちに経口補水液を飲むよう促す。不正解
うっ血性心不全では過剰な水分摂取が心負荷を増す。直ちに経口補水液を促すのは不適切。
📚 ここも一緒におさえておこう
高齢者の熱中症は、事例の環境から危険を読み取らせる形で出る。持病によって勧められる対応が変わることも知っておこう。 高齢者は暑さを感じにくく、口渇感の低下・発汗機能の低下・体液量の減少から熱中症になりやすい。自覚症状に頼らず、室温・湿度を数値で管理する。
- 室内の目安は室温28℃以下・湿度70%以下。暑さ指数（WBGT）28以上は厳重警戒、31以上は危険とされる。
- 心不全では水分・塩分の過剰摂取が増悪因子。経口補水液は塩分を多く含むため、一律に勧めるのは避ける。飲む量は医師の指示に従い、体重とむくみの変化で確かめる。
- 臥床がちの高齢者は放熱しにくい。寝具・衣類の調整と室温の調整を組み合わせて対応する。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について