第111回 看護師国家試験 午後 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100~102の問いに答えよ。 Aさん(83歳、男性)は妻(81歳)と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。 看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 退院に不安を抱く妻には、機能訓練中の様子を見学してもらい実際の能力を理解してもらう。
妻は面会時に眠っているAさんの姿しか見ておらず「このままの状態で退院して家で世話ができるか自信がない」と不安を訴えている。実際のAさんは機能訓練に積極的に参加し、日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。 妻が抱く不安は、リハビリ後の疲労で眠る姿という限られた情報に基づく誤解を含む。
そこで、機能訓練中のAさんの様子を見学してもらうことで、本人が実際にどこまでできるようになっているかを妻自身が具体的に理解でき、退院への現実的な見通しと安心につながる。これが最も適切な対応である。
施設入所の提案は、自宅へ帰りたいという本人と妻の希望に沿わない。トイレ介助の方法を教えることや息子夫婦への協力の依頼は、妻がAさんの今の力を知ったうえで組み立てる次の段階になる。
ADL〈エーディーエル〉とは
食事・排泄・入浴・移動など、毎日の生活に必要な基本の動作のこと。日本語では日常生活動作という。
- 1
施設入所の検討を提案する。不正解
本人・妻とも自宅退院を希望しており、施設入所の提案は希望に反し時期尚早。
- 2
トイレ介助の方法を指導する。不正解
トイレ介助指導は有用だが、まず妻がAさんの実際の能力を理解することが先。
- 3
Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。正解
機能訓練中の様子を見学してもらうと、Aさんの実際の能力を理解でき不安軽減につながる。
- 4
息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する。不正解
息子夫婦への協力依頼も大切だが、妻の不安の根本に働きかける対応が優先。
📚 ここも一緒におさえておこう
退院支援では、家族の不安の中身を具体化することが出発点になる。 「何が・どこまで・誰が」できないのかを整理すると、必要な支援が見えてくる。
- 回復期リハビリテーション病棟は、脳血管疾患では発症から2か月以内に入棟し、最長150日（重症の高次脳機能障害などを伴う場合は180日）まで入院できる。
- 退院前には退院前カンファレンスや家屋調査（自宅訪問）を行い、手すり・段差・福祉用具を調整する。
- 介護保険の住宅改修費（支給限度基準額20万円）は、手すりの設置・段差の解消・洋式便器への取替えなどが対象。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について