第111回 看護師国家試験 午後 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100~102の問いに答えよ。 Aさん(83歳、男性)は妻(81歳)と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 運動性失語には、患者の言葉を推測しながらゆっくり待つ姿勢で接する。
Aさんは左中大脳動脈領域の脳梗塞後で、話の内容は理解できるが言葉が出にくく言い誤りがある。これは前頭葉下部のブローカ野が障害されて起こる運動性失語（表出性失語）の特徴で、理解は比較的保たれるのに、話すこと・言葉を思い出すことが難しくなる。
こうした患者には、焦らせず、看護師が言葉を推測しながら根気強く待って会話を進めるのが適切である。 うなずきや身振り、閉じた質問（はい・いいえで答えられる質問）を使い、本人が伝えようとする内容を汲み取る。
言い誤りを一つずつ直されると、本人は話す気持ちをなくしてしまう。声を大きくしても言葉は出てこない。話題を変えるのは、伝えようとしている内容そのものを取り上げないことになる。
運動性失語とは
人の話は理解できるのに、自分から言葉を出すことが難しくなる失語。ブローカ失語ともいい、左の前頭葉が障害されて起こる。
閉じた質問とは
「はい」「いいえ」や短い言葉で答えられる質問。言葉が出にくい人でも意思を伝えやすい。
- 1
Aさんの言葉を推測しながら話す。正解
運動性失語では発語が困難。言葉を推測しながら待つ姿勢で意思疎通を支援するのが適切。
- 2
Aさんの言い誤りを訂正する。不正解
言い誤りの訂正は自尊心を傷つけ発語意欲を低下させるため避ける。
- 3
大きな声で話す。不正解
失語は聴力低下ではないため、大きな声で話す必要はない。
- 4
話題を変える。不正解
話題を変えると本人の伝えたい意思を無視することになり不適切。
📚 ここも一緒におさえておこう
左中大脳動脈領域の梗塞では、失語のほかに右片麻痺や右同名半盲を伴いやすい。 右利きの大多数では言語中枢は左半球にある。
- 失語は知能の低下でも聴力の障害でもない。ふつうの大きさの声で、大人に対する言葉づかいのまま、短く区切って伝える。
- 言いたい言葉は分かっているのに、舌や口の動きがうまくいかず発音が不明瞭になるものを構音障害といい、失語とは区別する。
| 運動性失語（Broca） | 感覚性失語（Wernicke） | |
|---|---|---|
| 障害部位 | 前頭葉下部（ブローカ野） | 側頭葉上部（ウェルニッケ野） |
| 発語 | 非流暢・努力性で言葉が出にくい | 流暢だが錯語が多く意味が通らない |
| 理解 | 比較的保たれる | 障害される |
| 自覚 | 誤りに気づき、もどかしさを感じる | 誤りに気づきにくい |
| 関わり方 | 急かさず待つ、はい・いいえで答えられる質問、絵カードや身振り | 短く簡単な言葉、実物や身振りを見せる |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について