第111回 看護師国家試験 午前 問73 解説
📝 問題
多発性骨転移がある終末期の大腸癌患者（53 歳、女性）が、外科病棟から緩和ケア病棟に夫に付き添われ転棟してきた。転棟時の申し送りについて、緩和ケア病棟の看護師が外科病棟の看護師から収集する情報で最も優先すべきなのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 緩和ケア病棟への転棟時に最も優先すべき情報は疼痛コントロールの状況である
多発性の骨転移がある終末期では、骨転移の痛みが強く出て、生活の質を大きく左右する。緩和ケア病棟でケアを引き継ぐうえでまず必要なのは、いま痛みがどの程度で、どの鎮痛薬を使い、レスキュー薬をいつ何回使っているかという疼痛コントロールの状況である。
他の選択肢も必要な情報だが、優先度は下がる。自宅の居住環境は在宅療養へ移るときに、大腸癌の術式は経過をたどるときに要る情報で、夫の面会頻度は家族への支援を考える材料である。いずれも転棟した直後の苦痛の緩和には直結しない。
レスキュー薬とは
決まった時間に使う鎮痛薬に加えて、痛みが急に強くなったとき（突出痛）に追加で使う薬。使った回数が、定時の薬を増やす目安になる。
- 1
疼痛コントロールの状況正解
終末期・骨転移による疼痛は苦痛が強く、緩和ケア継続のため疼痛コントロール状況の把握が最優先である。
- 2
自宅の居住環境不正解
自宅の居住環境は在宅移行検討時に必要な情報であり、転棟直後の最優先ではない。
- 3
大腸癌の術式不正解
大腸癌の術式は既往情報として重要だが、緩和ケア継続上の緊急性は低い。
- 4
夫の面会頻度不正解
夫の面会頻度は家族支援の情報であり、最優先すべき情報ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
緩和ケアは「何を先に行うか」を入れ替えて問われる。身体の痛みを取るのが先、と覚えよう。 向き合う相手は全人的苦痛（トータルペイン）——身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛——だが、ほかの苦痛に取り組む前提として、まず身体の痛みを取ることが要になる。
- 世界保健機関（WHO）がまとめたがん疼痛治療法の原則は、経口的に・時刻を決めて・患者ごとの量で・細やかな配慮を、の4つ。
- オピオイドの副作用のうち便秘はほぼ必発で耐性ができないため、開始と同時に下剤を用いる。悪心・眠気は数日で軽快することが多い。
- 骨転移痛には鎮痛薬に加え放射線治療が有効。病的骨折・脊髄圧迫のリスク評価も欠かせない。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について