第111回 看護師国家試験 午前 問57 解説
📝 問題
発育と発達に遅れのない生後6か月の男児。BCG 接種の翌日に接種部位が赤く腫れ次第に増悪して膿がみられたため、母親は接種後4日目に医療機関に電話で相談し、看護師が対応した。児に発熱はなく、哺乳や機嫌は良好である。このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ BCG接種部位が化膿・増悪する場合は速やかな来院が必要である。
BCGの正常な反応は、接種後2〜4週ごろに接種部位が赤くなり、小さな膿疱やかさぶたを経て、数か月かけて瘢痕を残して治るという経過をたどる。
この児は接種の翌日から赤く腫れ、4日目には膿が出て悪化している。正常反応より早く強いこの出方はコッホ現象を疑う所見である。結核に感染していないかを調べる必要があるため、速やかな来院を促す。
電話で様子をみる、1週間後にまた連絡してもらうという対応では、結核感染の評価が遅れる。患部をアルコールで消毒するなどの自己処置も指示しない。
コッホ現象とは
すでに結核に感染している人にBCGを接種したときに、通常より早く（数日以内に）強い発赤や化膿が出る反応。結核感染に気づく手がかりになる。
- 1
「通常の反応です」不正解
正常反応は接種後2〜4週以降に現れる。翌日からの強い反応は通常の反応とはいえない。
- 2
「速やかに来院してください」正解
接種翌日からの増悪・化膿はコッホ現象などを疑い、速やかな来院・評価が必要である。
- 3
「1週間後にまた電話をください」不正解
早期の強い局所反応を1週間放置するのは不適切で、受診による評価を優先する。
- 4
「患部をアルコール消毒してください」不正解
アルコール消毒などの自己処置を指示するのは不適切で、医療機関での評価が優先される。
📚 国試でよく狙われるところ
BCGは、反応が出る時期をずらして「正常か異常か」と問われる。2〜4週で出れば正常、それより早ければ異常、と時期で見分けよう。
- BCGは定期接種（A類）で、生後1歳に至るまでに接種する。標準的接種期間は生後5か月〜8か月未満。
- 接種法は管針法（スタンプ式）で、上腕外側に2か所押しつける。
- 接種後4〜6週ごろに反応が最も強くなり、数か月で瘢痕を残して治る。
- 接種部位は自然に乾かす。消毒やばんそうこうは不要で、こすらなければ入浴もできる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について