第111回 看護師国家試験 午前 問56 解説
📝 問題
A さん（83 歳）は寝たきり状態で、便意を訴えるが3日間排便がみられない。認知機能に問題はない。昨晩下剤を内服したところ、今朝、紙オムツに水様便が少量付着しており、残便感を訴えている。このときの A さんの状態で考えられるのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 直腸に硬い便が詰まり周囲を水様便が漏れ出す嵌入便が考えられる。
3日間排便がなく、下剤のあとに少量の水様便だけがオムツに付き、残便感が続いている。この組合せは嵌入便（かんにゅうべん）を示す。 硬く大きくなった便の塊が直腸に詰まって自力で出せず、その隙間から液状の便だけが漏れ出す。これを溢流性便失禁（奇異性下痢）という。
少量の水様便を単なる下痢と見誤ると、摘便などで便の塊を取り除く対応が遅れる。器質性便秘は腫瘍などの通過障害によるもので、この事例の情報だけでは判断できない。切迫性便失禁も非急性感染性下痢も、3日間の便秘と残便感を説明できない。
摘便とは
直腸にたまって自力では出せなくなった硬い便を、手袋をした指で肛門からかき出す処置。嵌入便では第一の対応になる。
- 1
嵌入便正解
硬い便塊が直腸に詰まり隙間から水様便が漏れる嵌入便で、残便感と少量の水様便が典型的。
- 2
器質性便秘不正解
器質性便秘は腫瘍等による通過障害で、この事例情報だけでは判断できない。
- 3
切迫性便失禁不正解
切迫性便失禁は便意を我慢できず漏らすもので、本事例の高度便秘＋残便感には合わない。
- 4
非急性感染性下痢不正解
非急性感染性下痢は感染性の下痢で、便秘・残便感を伴うこの像には合致しない。
📚 国試でよく狙われるところ
便秘と便失禁は、分類名と原因を入れ替えて問われる。事例問題は「どの分類に当たるか」で答えが決まるので、名前と特徴を対にして覚えよう。
- 機能性便秘：弛緩性（腸蠕動低下・高齢者に多い）、痙攣性（過敏性腸症候群など）、直腸性（便意の我慢の習慣化）。
- 器質性便秘は腫瘍・狭窄・癒着など通過障害によるもので、原因の検索が必要。
- 便失禁：漏出性（便意なく漏れる）、切迫性（便意を我慢できない）、溢流性（便塊の隙間から漏れる）。
- 摘便は迷走神経反射による徐脈・血圧低下や粘膜損傷に注意し、潤滑剤を用いて愛護的に行う。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について