第109回 看護師国家試験 午前 問47 解説
📝 問題
貧血を伴う患者の爪の写真（別冊No.4）を別に示す。 欠乏している栄養素はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ スプーン状爪（匙状爪）は鉄欠乏を示唆する。
写真は、爪の中央がへこんで周辺が反り返るスプーン状爪（匙状爪）を示している。 これは鉄欠乏性貧血に特徴的な爪の変化で、欠乏しているのは鉄である。
鉄欠乏性貧血では、爪の変形のほか、易疲労感・動悸・氷などを無性に食べたくなる異食症（氷食症）がみられる。 ビタミンB12や葉酸の欠乏は巨赤芽球性貧血を起こすが、スプーン状爪の原因ではない。 ビタミンC欠乏は壊血病（歯肉出血など）を起こす。
爪の所見から欠乏している栄養素を答えさせる出題は繰り返される。
巨赤芽球性貧血とは
ビタミンB12や葉酸が足りず、赤血球のもとが大きいまま成熟できずに起こる貧血。
- 1
ビタミンB12不正解
ビタミンB12欠乏は巨赤芽球性貧血を起こすがスプーン状爪の原因ではない。
- 2
ビタミンC不正解
ビタミンC欠乏は壊血病を起こし、匙状爪の原因ではない。
- 3
葉酸不正解
葉酸欠乏は巨赤芽球性貧血の原因で、スプーン状爪とは結びつかない。
- 4
鉄正解
スプーン状爪（匙状爪）は鉄欠乏性貧血に特徴的な所見である。
📚 国試でよく狙われるところ
貧血は、欠乏する栄養素と体に出るサインの組合せで問われる。爪や結膜の所見と栄養素を対にして覚えよう。
- 鉄欠乏性貧血は小球性低色素性貧血で、貯蔵鉄を反映する血清フェリチンが早い時期から低下する
- 貧血の一般症状として、眼瞼結膜の蒼白・息切れ・動悸がみられる
- 鉄剤の内服では便が黒色になることを事前に説明する
- 鉄剤はビタミンCといっしょにとると吸収がよくなる
- ヘモグロビン値が正常になっても、貯蔵鉄が回復するまで数か月は内服を続ける
- ビタミンB12の欠乏では貧血に加えてしびれなどの神経症状が出ることがあるが、葉酸欠乏では神経症状は目立たない
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について