第108回 看護師国家試験 午前 問119 解説
📝 問題
Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。 Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 『薬は飲みたくない』という訴えには、まず服薬に対する思いを聞くことが最も適切である。
Aさんは薬剤師から説明を受けたうえで『薬は飲みたくない』と訴えている。 副作用への不安、薬が増えることへの負担感、必要性への疑問など、飲みたくない理由は人それぞれである。 理由が分からないまま説明や説得を重ねても、納得は得られにくい。 まずは思いを傾聴して受け止めるところから始める。
残る4つは、飲みたくない理由をつかむ前に行っても的が外れる。 医師への相談は、処方を見直す必要があると分かってから行う。 一包化が役に立つのは、飲み忘れが理由だと分かった場合である。 必要性の説明は、何に困っているのかをつかんだあとのほうが届く。 薬剤師からはすでに説明を受けており、もう一度説明しても理由は分からない。
- 1
医師に相談する。不正解
医師への相談が必要になる場面もあるが、まず本人がなぜ飲みたくないのか思いを聞くことが先である。
- 2
薬を一包化する。不正解
一包化は飲み忘れ対策には有用だが、『飲みたくない』という思いの理由を把握する前の対応としては最適でない。
- 3
服薬の必要性を説明する。不正解
服薬の必要性の説明は、飲みたくない理由を聞き受け止めた後に行う。
- 4
服薬に対する思いを聞く。正解
まず服薬に対する思いを傾聴して理由を理解することが支援の出発点であり、最も適切である。
- 5
薬剤師に説明してもらう。不正解
薬剤師の再説明も対応の一つになりうるが、すでに説明を受けており、まず看護師が本人の思いを聞くことが優先される。
📚 ここも一緒におさえておこう
高齢者は複数の医療機関から薬をもらいやすく、6種類以上で薬物有害事象が増えるとされる。 これをポリファーマシーという。
- 高齢者で特に慎重な投与を要する薬剤には、ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬、抗コリン薬、非ステロイド性抗炎症薬、スルホニル尿素薬などがあり、転倒・せん妄・低血糖・腎障害に注意する
- 飲みたくない理由を分けて考える。飲み忘れなら一包化や服薬カレンダー、飲みにくさなら剤形の変更、納得していないなら説明と対話、副作用の不安なら症状の確認と処方の見直し
- 服薬アドヒアランスは「指示に従うか」ではなく、本人が納得して治療に参加しているかでとらえる
参考: 日本老年医学会『高齢者の安全な薬物療法ガイドライン』／医療情報科学研究所編『病気がみえる』
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について