第108回 看護師国家試験 午前 問118 解説
📝 問題
Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 体重減少・疲労感・歩行速度低下・握力低下がそろっており、Aさんはフレイルであるとアセスメントできる。
フレイルは、加齢で心身の予備能力が落ち、要介護に陥りやすくなった状態をいう。 改訂J-CHS基準では、体重減少・疲労感・歩行速度低下・握力低下・身体活動量低下の5項目でみる。 このうち3項目以上が当てはまるとフレイルと判定する。
Aさんは、半年で体重が2kg減り、疲れやすく、歩くのもゆっくりで、握力が弱く荷物を持つのがつらいと話している。 本人の訴えからは4項目に当てはまり、フレイルであるとアセスメントできる。
残る3つは、入院時に示された数値と合わない。 脈拍は80/分で、速くなってはいない。 血糖値も114mg/dLあり、低血糖を疑う水準ではない。 改訂長谷川式簡易知能評価スケールも29点で、認知機能はほぼ保たれている。
- 1
頻脈がある。不正解
頻脈は脈拍100/分以上をいう。Aさんは80/分で、成人の基準（60〜100/分）の範囲内にある。
- 2
低血糖である。不正解
低血糖の目安は血糖値70mg/dL未満である。Aさんは114mg/dLあり、これにあたらない。
- 3
フレイルである。正解
改訂J-CHS基準の5項目のうち4項目が当てはまり、3項目以上というフレイルの基準を満たす。
- 4
高度な認知機能の低下がある。不正解
改訂長谷川式簡易知能評価スケールは30点満点で、20点以下が認知症の疑いとされる。Aさんは29点でほぼ満点であり、高度な認知機能の低下はない。
📚 ここも一緒におさえておこう
フレイルは要介護の前段階だが、適切な栄養と運動で改善しうる可逆的な状態である。 早く気づいて介入することに意味がある。
- サルコペニアは筋量の減少に筋力低下または身体機能低下を伴う状態で、身体的フレイルの中核をなす
- フレイルには身体的・精神心理的（うつ、認知機能低下）・社会的（閉じこもり、孤立）の側面がある
- 対策は十分な蛋白質摂取とレジスタンス運動（筋肉に負荷をかける運動）、口腔機能の維持、社会参加の継続
| 項目 | 評価 |
|---|---|
| 体重減少 | 6か月で2kg以上の意図しない体重減少 |
| 筋力低下 | 握力が男性28kg未満、女性18kg未満 |
| 疲労感 | ここ2週間、わけもなく疲れたような感じがする |
| 歩行速度 | 通常歩行速度が毎秒1.0m未満 |
| 身体活動 | 軽い運動・体操も、定期的な運動・スポーツもしていない |
3項目以上該当でフレイル、1〜2項目でプレフレイルと判定する。
参考: 日本老年医学会『フレイル診療ガイド』／厚生労働省 資料
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について