第106回 看護師国家試験 午前 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8℃、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉69IU/L、ALT〈GPT〉72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dL、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。細胞診の結果、クラスⅤで膵頭部癌と診断された。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に出血を伴う膵癌の浸潤を認め、胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術が行われた。術後、中心静脈栄養法〈IVH〉を行ったがインスリンの投与は必要ないと判断された。経過は良好であり、食事が開始された。 このときのAさんに対する説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術のあとは、ダンピング症状が起こりやすい。
膵頭十二指腸切除術は、膵頭部・十二指腸・胆管の下部をまとめて切り取る手術である。Aさんは胃の一部も切除しているため、食べ物をいったんためて少しずつ送り出す胃の貯留機能が失われている。 食べたものが一気に小腸へ流れ込むことで起こるのがダンピング症状である。
食後30分以内の早期のものでは、腸へ急に水分が引き込まれて動悸・冷汗・腹痛・下痢が出る。 食後2〜3時間の後期のものは、糖が急に吸収されてインスリンが出すぎ、低血糖による冷汗・ふるえ・脱力が出る。 1回の量を減らして食事の回数を分け、ゆっくりよくかんで食べるよう伝える。
他の選択肢は術後の変化と逆である。膵液が減って脂肪を消化しきれないため、便秘ではなく脂肪便や下痢が起こりやすい。 同じ理由で脂質は控えめにし、不足する消化酵素は薬で補う。 体重が落ちやすい時期なので、カロリーはむしろ十分に確保する。
- 1
便秘が起こりやすい。不正解
逆。膵液が減って脂肪の消化が落ちるため、脂肪便や下痢が起こりやすい。
- 2
脂質の制限は不要である。不正解
膵液に含まれる消化酵素が減るので、脂質は控えめにし、消化酵素薬を食事に合わせて飲む。
- 3
カロリー制限が必要となる。不正解
逆。手術後は体重が減りやすいので、カロリーは制限せず必要な量を確保する。
- 4
ダンピング症状が起こりやすい。正解
胃の貯留機能が失われ、食べたものが急に小腸へ流れ込むために起こる。少量ずつ回数を分けて食べることで防ぐ。
📚 ここも一緒におさえておこう
膵頭十二指腸切除術のあとの食事指導は、切り取った臓器ごとに何が足りなくなるかで問われる。失われる働きと補い方を対にして覚えよう。
- 膵臓の消化酵素が減る＝脂肪をうまく消化できず脂肪便が出る。脂質を控えめにし、食事のたびに消化酵素薬を飲む。
- 膵臓のインスリンが減る＝血糖が上がることがある。Aさんは投与不要と判断されたが、退院後も血糖の変化はみていく。
- 一度にたくさん食べられない＝体重が落ちやすい。1日5〜6回に分け、間食も食事のうちと考える。
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 消化器』／胃切除後障害の栄養・食事指導に関する成書
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について