第105回 看護師国家試験 午前 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（34歳、男性）は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋、尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症が疑われ入院した。 確定診断のために必要な検査はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ IgA腎症の確定診断には、腎の組織を採って顕微鏡で調べる腎生検が必要である。
Aさんは健康診断で尿蛋白と尿潜血を指摘され、感冒様症状のあとに紅茶色の尿が出て、血清IgAも高い。IgA腎症を強く疑う経過である。 ただし血液と尿の検査だけでは、似た所見を示すほかの腎炎と区別できない。
診断を決めるのは腎生検である。背中から針を刺して腎の組織を採り、糸球体の毛細血管を支えるメサンギウムという部分にIgAが沈着していることを顕微鏡で確かめる。 検査後はしばらく仰臥位で安静を保ち、出血がないかをみる。
残る4つは、腎の形や血流、尿に出た細胞を調べる検査で、組織そのものは見られない。
- 1
腎生検正解
背中から針を刺して腎の組織を採り、顕微鏡で調べる検査。メサンギウム領域へのIgAの沈着が確かめられ、診断が決まる。
- 2
尿細胞診不正解
尿に混じった細胞を顕微鏡で見る検査。膀胱癌など尿路の悪性腫瘍を探すときに用いる。
- 3
腎血管造影不正解
腎の動脈に造影剤を流し、血管の狭窄や異常を映す検査。糸球体の中の変化は写らない。
- 4
腹部超音波検査不正解
腎の大きさ・形や、水腎症・結石を調べる検査。腎生検の前に腎の位置を確かめる目的では行うが、これだけで診断は決まらない。
- 5
腎シンチグラフィ不正解
放射性の薬を用いて左右の腎の血流や働きを調べる検査。組織の変化までは分からない。
📚 国試でよく狙われるところ
IgA腎症は、きっかけ・尿の所見・治療の柱の3つで問われる。「かぜのあとに紅茶色の尿」から治療までをひと続きで覚えよう。
- 日本人の慢性糸球体腎炎で最も多い。上気道炎のあと数日以内に肉眼的血尿が出るのが典型。
- 多くは症状がなく、健康診断の尿潜血と尿蛋白で見つかる。
- 治療の柱は血圧管理・減塩・ステロイドで、扁桃摘出を組み合わせることがある。放置すると腎不全へ進む。
参考: 日本腎臓学会「エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 腎・泌尿器
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について