第104回 看護師国家試験 午後 問107 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週1日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900 gの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400 mLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体温37.1℃、脈拍64/分、血圧124/70 mmHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下1横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500 mL飲んだ。 産褥2日の午前10時。Aさんは「9時に排尿したとき、3 cm大の血の塊がでました。大丈夫でしょうか」と訴えた。このとき、体温37.3℃、脈拍60/分、血圧120/64 mmHgであった。子宮底の位置は臍高で軟らかく、後陣痛は増強している。乳管口の開口数は左右3本ずつで初乳がみられ、乳房の発赤、硬結および熱感はない。 Aさんの状態で最も疑われるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 子宮の収縮が進まず子宮底が下がらない、子宮復古不全が最も疑われる。
産褥2日の子宮底は臍下2〜3横指まで下がっているのがふつうだが、Aさんは臍高のままで、触れると軟らかい。 凝血塊が出たことと後陣痛が強まっていることも、子宮の中に血液や卵膜の一部が残って収縮を妨げているしるしである。子宮の戻りが遅れる子宮復古不全にあたる。
Aさんは3,900gの児を産んだ経産婦で、子宮が大きく引き伸ばされていた。分娩当日の夜に排尿がなかったことも、収縮が進みにくかった経過を示している。
残る3つは、Aさんの所見と合わない。 産褥熱は分娩後24時間以降に38℃以上の発熱が2日以上続くもので、体温37.3℃は当てはまらない。 乳腺炎は乳房の発赤・硬結・熱感と発熱が出るもので、Aさんの乳房にその所見はなく初乳もみられている。 妊娠高血圧症候群は妊娠中から産後にかけて血圧が140/90mmHg以上になるもので、120/64mmHgは正常の範囲である。
後陣痛とは
産後に子宮が元の大きさに戻ろうとして縮むときの痛み。経産婦のほうが強く、授乳のときに強く感じることがある。
- 1
産褥熱不正解
産褥熱は分娩後24時間以降に38℃以上の発熱が2日以上続くもので、子宮内の感染などが原因になる。Aさんの体温は37.3℃で、この基準に届かない。
- 2
乳腺炎不正解
乳腺炎は乳汁のうっ滞や細菌の侵入で起こり、乳房の発赤・硬結・熱感と発熱がみられる。Aさんの乳房にはこれらがなく、初乳も出ている。
- 3
子宮復古不全正解
産褥2日でも子宮底が臍高で軟らかく、子宮の戻りが進んでいない。凝血塊の排出と後陣痛の増強もそろっている。
- 4
妊娠高血圧症候群不正解
妊娠高血圧症候群は妊娠中から産後にかけて血圧が140/90mmHg以上になるもの。Aさんの血圧は経過を通じて正常の範囲にある。
📚 国試でよく狙われるところ
子宮復古は、子宮底の高さを産褥の日数と入れ替えて問われる。日数と高さを対にして覚えよう。
| 時期 | 子宮底の高さ |
|---|---|
| ①分娩直後 | 臍下2〜3横指 |
| ②分娩後12時間 | 臍高 |
| ③産褥1日 | 臍下1〜2横指 |
| ④産褥2日 | 臍下2〜3横指 |
| ⑤産褥3日 | 臍下3横指 |
| ⑥産褥5日 | 恥骨結合上3横指 |
| ⑦産褥7〜10日 | 腹壁の上から触れない |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』／系統看護学講座 母性看護学
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について