第104回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28%であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。 Aさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 起坐位を保つと肺のうっ血がやわらぎ、咳が軽くなる。
Aさんの夜の咳は、肺に血液がたまって気道が刺激されて出ている。 上体を起こす起坐位にすると、下半身に血液がとどまって心臓へ戻る血液が減り、肺うっ血がやわらぐ。 心不全の人が夜になると自分から起き上がるのは、この姿勢のほうが楽なためである。
残る3つは、咳を減らす方向に働かない。腹式呼吸では肺のうっ血は変わらない。湿度30%は低すぎて気道が乾く。超音波ネブライザーは水分の負担を増やす。
超音波ネブライザーとは
超音波で薬液を細かい霧にして、末梢の気道まで届ける機器。体に入る水分が多くなるため、心不全やむくみのある人では注意する。
- 1
起坐位を保つ。正解
上体を起こすと心臓へ戻る血液が減り、肺のうっ血が軽くなる。夜間の咳や息苦しさをやわらげる基本の体位である。
- 2
腹式呼吸を促す。不正解
腹式呼吸は横隔膜を使って息を深くする方法で、慢性閉塞性肺疾患の息切れなどに用いる。心不全の肺うっ血は軽くならない。
- 3
部屋の湿度を30%に保つ。不正解
病室の湿度は40〜60%が目安。30%では気道の粘膜が乾き、かえって咳が出やすくなる。
- 4
超音波ネブライザーを使用する。不正解
超音波ネブライザーは細かい霧を末梢の気道まで届ける機器で、体に入る水分が増える。肺にうっ血のあるAさんには負担になる。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
心不全の人が自分から起き上がる理由は、血液の戻り方で説明できる。国試では体位と呼吸の症状を結びつけて問われる。
- 起坐呼吸は、横になると息苦しく、上体を起こすと楽になる呼吸。左心不全に特徴的である。
- 横になると下半身にあった血液が心臓へ戻り、肺の血液量が増えて息苦しくなる。
- 夜中に急に息苦しくなって目が覚めるのが発作性夜間呼吸困難で、同じしくみで起こる。
参考: 系統看護学講座 成人看護学 循環器／系統看護学講座 基礎看護技術
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について