第115回 看護師国家試験 午後 問35 解説

✅ 構音障害は言語機能が保たれるため、筆談が有効である。

筆談が成立するには、言葉を理解し組み立てる力（言語機能）が保たれていることが前提となる。構音障害は、口唇・舌・軟口蓋・喉頭など発声発語器官やその支配神経の障害によって「発音が不明瞭になる」状態であり、言語機能そのものは障害されていない。 書いて伝える・書かれた文字を読むことはできるので、筆談は有効な代替手段になる。

一方、失語症は大脳の言語中枢の障害であり、「話す・聴く・読む・書く」のすべてが程度の差はあれ障害される。運動性失語（Broca〈ブローカ〉失語）は理解が比較的良好でも書字が障害され、感覚性失語（Wernicke〈ウェルニッケ〉失語）は文字の理解も障害される。全失語は4つすべてが重度に障害されるため、いずれも筆談は適さない。

• 1

  全失語不正解

  全失語は話す・聴く・読む・書くのすべてが重度に障害される。筆談は成立せず、表情・身振り・実物やイラストの提示など非言語的手段を用いる。

• 2

  構音障害正解

  構音障害では言葉を理解し組み立てる力は保たれ、発音（構音）だけが障害される。上肢の運動機能に問題がなければ筆談は有効で、五十音表や意思伝達装置も活用できる。

• 3

  運動性失語不正解

  運動性失語（Broca失語）は理解が比較的保たれる一方、発話は非流暢で努力性となり、書字も同様に障害されることが多い。「はい／いいえ」で答えられる閉じた質問や絵カードのほうが有効である。

• 4

  感覚性失語不正解

  感覚性失語（Wernicke失語）は流暢に話すが理解が悪く、書かれた文字の理解も障害される。筆談では伝わらないため、実物提示やジェスチャーなど視覚的・具体的な手段を用いる。