第114回 看護師国家試験 午後 問27 解説
📝 問題
A君（15歳、男子）は、蒸し暑い夏の午後に行われたサッカーの試合に出ていた。A君は試合中に大量の汗をかいて、気分が悪くなったので多量の水道水を飲み、日陰で休んでいたが、突然、意識消失して倒れた。このときのA君の細胞外液のナトリウムイオン濃度と水分量の正常時に対する割合を図に示す。 このときのA君の体液の状態で正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 細胞外液が減っているので、循環血液量も減っている。
図では、意識消失時に細胞外液のナトリウムイオン濃度も水分量も正常時より減っており、ナトリウムの減り方のほうが大きい。
大量の汗でナトリウムと水を失ったところへ、電解質をほとんど含まない水道水だけを大量に飲んだため、ナトリウムが薄まった低張性脱水（低ナトリウム血症）の状態になっている。
細胞外液の水分量そのものが減っているのだから、その一部である血漿量、つまり循環血液量も減っている。同時に、薄まった細胞外液から水が細胞内へ移動して脳の細胞がむくみ、意識消失につながる。
| 項目 | Na⁺濃度 | 水分量 |
|---|---|---|
| 正常時 | 100 | 100 |
| 意識消失時 | 70 | 85 |
- 1
細胞内液は減少している。不正解
逆である。細胞外液が薄まったため水は細胞内へ移動し、細胞内液はむしろ増える。脳細胞のむくみが意識消失の原因である。
- 2
血漿浸透圧は上昇している。不正解
血漿浸透圧はほぼナトリウム濃度で決まる。図でナトリウムが下がっている以上、血漿浸透圧も下がる。
- 3
循環血液量は減少している。正解
正しい。細胞外液の水分量が減っており、その約1/4を占める血漿量＝循環血液量も減っている。
- 4
ヘマトクリットは低下している。不正解
逆である。血漿量が減るうえ、薄まった細胞外液から赤血球へ水が入って膨らむため、ヘマトクリットはむしろ上がる。
📚 混同しやすいので注意
脱水は3つの型があり、それぞれ症状も対応も違う。
- 体液は成人男性で体重の約60%。内訳は細胞内液40%・細胞外液20%（間質15%＋血漿5%）
- 大量に汗をかいたときは水だけでなく、経口補水液や0.1〜0.2%の食塩水で電解質も補う
- 低ナトリウム血症の補正を急ぎすぎると浸透圧性脱髄症候群を起こすため、ゆっくり補正する
| 型 | 失われるもの | 血清Na | 血漿浸透圧 | 主な症状 |
|---|---|---|---|---|
| 高張性（水欠乏性） | 水＞Na | 高値 | 上昇 | 強い口渇、乏尿、粘膜乾燥 |
| 等張性（混合性） | 水＝Na | 正常 | 正常 | 出血・下痢・嘔吐などによる循環血液量減少 |
| 低張性（Na欠乏性） | Na＞水 | 低値 | 低下 | 口渇は乏しい、倦怠感、頭痛、悪心、けいれん、意識障害 |
参考: 熱中症診療ガイドライン（日本救急医学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について