第114回 看護師国家試験 午後 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、Aさんは「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはありますか」と質問があった。 Aさんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、Aさんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。Aさんは「何もできないと思っているでしょ」と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。 頭部MRI検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症（vascular dementia）と診断された。Aさんは「自分が認知症（dementia）なんて信じられない。もう治らない」と話した。 Aさんに認められるのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・5
💡 解説
✅ 感情失禁と実行機能障害が認められる。
Aさんの記述には手がかりが2つある。
（１）「ささいなことに怒ったり、急に泣き出す」——わずかな刺激で感情が抑えられずあふれ出る感情失禁である。血管性認知症に多い症状として押さえておきたい。
（２）「料理の作り方や人の名前を何度も確認する」「家事に時間がかかる」——段取りを立てて順序よく進める力の低下、つまり実行機能障害である。
実行機能障害は認知症の中核症状の1つで、初期には「今までできていた家事に時間がかかる」という形で現れる。料理は献立を決め、材料をそろえ、複数の作業を同時に進める複雑な作業なので、変化が最も表れやすい。
- 1
感情失禁正解
わずかな刺激で怒る、急に泣き出すという感情のコントロールの障害である。脳の血管の障害を背景に起こり、血管性認知症でよくみられる。
- 2
観念奔逸不正解
観念奔逸は、次々に考えが浮かんで話題が飛び、まとまらなくなる思考の障害で、躁状態でみられる。Aさんに気分の高揚も多弁もない。
- 3
強迫行為不正解
強迫行為は、意味がないと分かっていてもやめられない繰り返しの行為である。Aさんが何度も確認するのは記憶や段取りの力の低下によるもので、成り立ちが違う。
- 4
心気妄想不正解
心気妄想は「重い病気にかかっている」と思い込むもので、うつ病でみられる。Aさんの「もう治らない」は診断された現実への悲観であり、事実に基づかない確信ではない。
- 5
実行機能障害正解
料理の手順を何度も確認し、家事に時間がかかるのは、計画を立てて順序よく進める力が落ちているためである。
📚 混同しやすいので注意
血管性認知症とアルツハイマー型認知症は、経過も症状の出方も違う。
- 中核症状は記憶障害・見当識障害・実行機能障害・失語・失行・失認・判断力の低下
- 血管性認知症は危険因子の管理で進行を抑えられる点が、ほかの認知症と大きく違う
- 高齢者のうつ病は認知症と紛らわしく、仮性認知症として鑑別が問題になる
| 項目 | 血管性認知症 | Alzheimer型認知症 |
|---|---|---|
| 発症 | 脳血管障害を契機に比較的急激 | 緩徐で発症時期がはっきりしない |
| 経過 | 階段状に悪化し、日により変動する | 緩やかに進行する |
| 認知機能 | まだら認知症（できることとできないことが混在） | 全般的に低下する |
| 病識 | 初期は比較的保たれる | 早期から乏しい |
| 感情 | 感情失禁、意欲低下、抑うつが多い | 取り繕い、多幸的なこともある |
| 神経症状 | 片麻痺、構音障害、嚥下障害、歩行障害を伴いやすい | 初期には乏しい |
| 危険因子 | 高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、喫煙 | 加齢、遺伝的素因 |
参考: 認知症疾患診療ガイドライン（日本神経学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について