第114回 看護師国家試験 午後 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A君（12歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明された。既往歴と家族歴：特記すべきことはない。生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。身体所見：身長153.0cm（標準152.4cm）、体重61.7kg（標準44.1kg）。血圧100/60mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。 A君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A君と保護者は「食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（%エネルギー）は20〜30%と記載されている。A君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に「痩せるために脂質は可能な限り0%にしないとだめですね」と話した。 脂質エネルギー比率（%エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 脂質は目標量の中央にあたる25%程度を勧める。
日本人の食事摂取基準では、1歳以上のすべての年齢で脂質の目標量を20〜30%エネルギーとしている。その中央にあたるのが25%程度である。
脂質は効率のよいエネルギー源であるだけでなく、体内でつくれない必須脂肪酸や、脂溶性ビタミン（A・D・E・K）をとり込む役割ももつ。0%に近づけるという考え方は、成長期の子どもには当てはまらない。
A君の課題は脂質そのものではなく、高カロリーな菓子と甘い飲み物という中身にある。減らすものと確保するものを分けて伝えるのが、この場面のポイントになる。
- 1
「標準的な目標量である25%程度が良いですよ」正解
目標量20〜30%の中央にあたる値。成長に必要な脂質を確保しながらとりすぎも避けられ、保護者の誤解を具体的な数値で正せる。
- 2
「当面は35%くらいだとストレスがないでしょう」不正解
35%は目標量の上限30%を超えている。ストレスの少なさを理由に基準を外れた値を示すのは指導として成り立たない。
- 3
「その通りです。0%に近づける努力をしましょう」不正解
脂質をほぼ0にすると必須脂肪酸と脂溶性ビタミンが不足し、成長に支障が出る。保護者の誤解をそのまま肯定してしまう。
- 4
「10%程度で成人になるまで続けるのが効果的です」不正解
10%は目標量20〜30%を大きく下回る。それを成人まで続けるよう勧めるのは、発育期の栄養として不適切である。
- 5
「脂質は急に減らさず、野菜の摂取で栄養を補いましょう」不正解
野菜の摂取は大切だが、野菜で脂質は補えない。脂質の割合をどう考えるかという質問への答えになっていない。
📚 一緒に確認しよう
エネルギー産生栄養素バランスは、三大栄養素の割合を示した目標量である。
- 1gあたりのエネルギーは、たんぱく質4kcal、脂質9kcal、炭水化物4kcal
- 脂質は同じ重さでエネルギーが最も高く、少量でも割合を押し上げやすい
- 学童期の肥満対策は、間食（菓子・甘い飲み物）の見直しと、体を動かす機会を増やすことが中心になる
| 栄養素 | 目標量（%エネルギー） | 備考 |
|---|---|---|
| たんぱく質 | 13〜20 | 高齢者では下限が引き上げられる |
| 脂質 | 20〜30 | うち飽和脂肪酸は3〜14歳で10%以下、15〜17歳で8%以下、18歳以上で7%以下 |
| 炭水化物 | 50〜65 | アルコールを含む。食物繊維の目標量は別に設定 |
参考: 日本人の食事摂取基準（厚生労働省）／小児肥満症診療ガイドライン（日本肥満学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について