第114回 看護師国家試験 午前 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 Aさんの術後の経過は良好で、退院した。その後の外来受診で「下痢をすることが多いです」という訴えがあった。 下痢を予防するために控えるもので正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 胆囊を摘出すると脂肪の消化が追いつかなくなるため、下痢を防ぐには**脂質**を控える。
胆囊は、肝臓で作られた胆汁をためて5〜10倍に濃縮し、脂肪を含む食べ物が十二指腸に入ったときに一気に出す貯蔵タンクである。
摘出するとため込む働きがなくなり、薄い胆汁が少しずつ流れ続ける状態になる。
すると脂肪の多い食事をとったときに、消化に必要な量の胆汁を一度に出せず、脂肪の消化吸収が足りなくなる。吸収されなかった脂肪が大腸に届くと水分の吸収を妨げ、脂肪性下痢を起こす。
この下痢の多くは術後数か月で軽くなる。脂質を極端に断つ必要はなく、揚げ物や脂身の多い肉、バターやクリームを減らし、1回の量を控えめにして回数を分けるとよい。
- 1
塩分不正解
塩分制限は高血圧・心不全・腎臓の病気で必要になるもので、胆囊摘出後の下痢とは関係がない。
- 2
脂質正解
正しい。胆汁をためて濃縮する働きが失われ、脂肪の多い食事に対して十分な胆汁を一度に出せなくなる。
- 3
糖質不正解
糖質の消化は唾液と膵臓のアミラーゼが担い、胆汁は関わらない。
- 4
蛋白質不正解
たんぱく質の消化は胃や膵臓の酵素が担い、胆汁は直接関わらない。むしろ術後の傷の治りには十分なたんぱく質が必要。
📚 国試でよく狙われるところ
「胆汁には消化酵素が含まれない」は毎回のようにひっかけで出るので覚えておこう。 ただし、消化酵素を含まない代わりに、脂肪の吸収を助ける重要な役割を持っている。
- 胆汁は肝臓で1日約600〜800mLつくられ、胆囊で5〜10倍に濃縮される。
- 胆汁酸は脂肪を細かくして、膵臓のリパーゼの働きと脂溶性ビタミン（A・D・E・K）の吸収を助ける。
- 胆囊を取ったあとも肝臓からの胆汁は出続けるので、脂肪を消化する力が完全に失われるわけではない。
| 栄養素 | 主な消化酵素 | 胆汁の関わり |
|---|---|---|
| 糖質 | 唾液・膵臓のアミラーゼ、マルターゼ | なし |
| たんぱく質 | ペプシン、トリプシン、キモトリプシン | なし |
| 脂質 | 膵臓のリパーゼ | あり（脂肪を細かくする） |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について